護理干預對外固定支架治療粉碎性橈骨遠端骨折的影響

摘要：目的 探討護理干預對粉碎性橈骨遠端骨折行外固定支架治療的效果。方法 對我院2012～2013年36例橈骨遠端骨折行外固定支架術治療的護理進行回顧性分析。結果 本組36例患者，通過正確的護理干預，肘、腕關節功能恢復優良，無釘道感染。結論 加強外固定架術后的護理，可以縮短患者的住院時間，減少并發癥的發生，促進骨折的愈合，提高生活質量。

關鍵詞：外固定支架；橈骨遠端骨折骨折；護理

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節面3 cm內的骨折，在臨床上較為常見，好發于成年人及有骨質疏松的老年人[1]。輕度粉碎性骨折通過手法復位、石膏固定或切開復位鋼板內固定可達滿意效果，但嚴重粉碎性橈骨遠端骨折手術復位后難以有效固定，最終留有一定的畸形和功能障礙。通過對我院36例患者圍手術期的護理干預，肘、腕關節功能恢復優良，無釘道感染，平均住院7～12 d后出院，隨訪患者均滿意?，F將護理總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組36例，男性14例，女性22例；年齡38～76歲，平均52歲；摔傷24例，交通事故傷8 例，機器外傷4例。其中1例為開放性骨折，其余均為新鮮閉合骨折。經X光攝片證實均診斷為橈骨遠端粉碎性骨折。

1.2方法 采用頸叢神經阻滯麻醉，以橈骨骨折端為中心，腕部常規消毒鋪巾，在第2掌骨及橈骨各穿兩枚外固定支架螺釘，C臂下行骨折手法復位，依次安裝外固定支架，再次透視正側位見骨折位線滿意，然后連接外固定支架及夾塊，注意維持腕關節固定的位置，擰緊外固定支架的各旋鈕，釘孔消毒后無菌紗布包扎。

1.3術前護理

1.3.1入院宣教 針對中老年患者，因骨折后傷肢活動困難、疼痛，心理負擔加重，易出現煩躁、情緒不穩定等情況，中醫理論認為、恐易致氣血郁結、血氣暗耗，故疏導情志尤為重要，護理人員耐心細致的接待可以使患者定下心來，消除不信任、對抗情緒，正視自己病情，以積極的心態面對醫護的處置。

1.3.2心理護理 針對患者對體外裝置的憂慮，對日后生活的影響，對手術的安全性和效果產生懷疑而不愿治療或猶豫彷徨的心理，護理人員應對患者進行心理疏導。向其介紹外固定支架在治療橈骨遠端骨折方面的優勢說明該手術方法的創傷小及其穩定性好，方便早期活動及功能鍛煉。向患者介紹手術目的、過程、方法及術后康復功能鍛煉的方法；介紹手術醫生的技術特長和曾經作過此類手術患者的功能恢復情況，增加患者對手術成功的信心；說明情緒與疾病關系，良好的心理狀態會促進機體康復，否則則相反；充分調動患者的主動性，尋找其心理問題產生的原因，給予心理疏導與幫助，使患者情緒穩定，消除對手術的緊張、恐懼、焦慮等不良心理。

1.3.3完善各項常規輔助檢查，如血、尿常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖、X線攝片等。

1.3.4手術區皮膚準備 術前一天常規剃毛、洗澡、更手術衣褲，備皮范圍應包括手指以及肘關節上6 cm以內，正確處理局部皮膚情況，預防術后感染。

1.4術后護理

1.4.1病情觀察 術后4～8 h內嚴密觀察患肢的感覺、運動、顏色、溫度以及動脈搏動、末梢循環等情況，觀察是否有穿針不當損傷血管和神經，一旦患者有異常表現，立即報告醫生，以便及時處理.

1.4.2患肢護理 術后1～2 h，患肢尚未從麻醉中恢復，應局部制動，避免肢體大幅度活動或碰撞其他物體，防止腕關節旋后或旋前活動，護理人員幫助患者將患肢妥善放置在軟枕上，軟枕應高于心臟水平20～30 cm，以利于靜脈回流，改善末梢循環狀況，避免的靜脈回流障礙，減輕肢體腫脹，增加患者舒適度，減輕傷口疼痛[2]。

1.4.3防止釘道感染 釘孔處皮膚每日用酒精消毒，包扎敷料以中藥黃連紗塊換藥1次/d。觀察釘孔處分泌物的顏色以及流量，釘孔處是否有腫脹，發紅、疼痛、發熱。釘孔處若有少量液體排出即為輕度感染，抬高患肢并堅持換藥；若釘孔處液體濃稠，且周圍有紅腫現象即為針孔感染，要及時應用抗生素，防止感染加重。如發現釘孔周圍皮膚形成纖維性包裹時，禁止擦去痂皮，因痂皮對釘孔感染有保護屏障作用，可以減少感染。

1.4.4傷肢功能鍛煉 指導患者及時正確的早期功能鍛煉，不僅有利于關節功能的恢復，也利于血運重建和應力刺激，更會促進骨折愈合。術后當天囑患者積極活動手指，用力握拳后3～5 s后，將手指徹底伸展3～5 s進行手指及掌指關節活動，術后第2d就活動肘關節及肩關節。肩關節以外展、上舉、旋轉為主，肘關節以屈、伸、外旋為主。功能鍛煉要循序漸進，因為針孔周圍軟組織的過度活動會牽拉固定針，造成釘-骨交界處的應力過大，產生急性炎癥，是引起細菌感染的繼發原因[2]。外固定支架一般6～8 w拆除，拆除后繼續行功能鍛煉。

2結果

按改良的shea評分[3]，根據患者的主訴，腕關節疼痛和手指感覺及檢測關節活動度、握力評分，優：18～20分；良：15～17分；中：12～14分；差：≤11分。治療結果：優24例，良7例，中4例，差1例，優良率86.1%，傷肢功能恢復良好，并且無一例釘道感染。

3體會

橈骨遠端骨折是造成腕關節功能紊亂、創傷性關節炎的主要病因。外固定支架固定治療與內固定相比具有操作簡單、創傷小等優點[4]。術前對患者進行耐性的心理疏導，消除患者的焦慮、害怕心理，穩定患者的情緒，同時需按醫師要求做好充分的術前準備工作，確保手術順利實施；術后早期康復干預可明顯減少并發癥的發生，防止關節黏連，同時外固定支架靈活的可調節性能方便地調節關節的各個角度，方便患者的早期功能鍛煉，否則待骨組織愈合后才進行關節功能訓練，往往關節囊已攣縮。效果不理想，正確的護理干預能大幅度減少針道感染，促進骨折的愈合。通過對本組病例的護理總結，做好預防釘孔感染和肢體的功能鍛煉指導的康復護理是很必需的，同時應注意做好心理護理和基礎護理，有效改善患者上肢功能，提高患者日常生活活動能力。

參考文獻：

[1]楊德福，張功林.暢橈骨遠端骨折患者術后縮短的原因及對策[J].中國骨傷，2010，23（8）：581.

[2]荊春霞，柴銀薇，是薔.單臂外固定架治療橈骨遠端骨折患者的護理[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（10）：59-60.

[3]Shea Ks，Femandez DL.Jupirer JB，et a1.Corrective osteotomy for malunited displaced fractures 0f the distal end of the radius[J].J Bone joint Surg Am，l997，79（12）：1816-182.

[4]王亦璁.骨與關節損傷[M].3版.北京：人民衛生出版社，2001：108-111.

編輯/肖慧