大便帶血:大事還是小事?

寶寶大便里居然有血絲!遇到這樣的情況，誰能不著急?

從6 個(gè)月開始到兩三歲，孩子的食物無論從性狀上還是種類上都在不斷變化:性狀從液體到泥糊狀食品，再到軟飯，最后達(dá)到接近成人的固體食物;種類從母乳或奶制品到米粉等谷物輔食，再到接近成人食物的各種蔬菜、肉蛋、魚蝦等。這期間，家長都特別關(guān)注孩子的大便情況，看他消化吸收得如何。如果發(fā)現(xiàn)孩子的大便中帶有血絲或黑紅色的東西，免不了都會緊張不安。

診室回放鏡頭1

9 個(gè)月的球球從出生到現(xiàn)在一直非常健康，吃飯、睡覺、排便都很好，生長發(fā)育也很好。只是近來家長發(fā)現(xiàn)球球的大便常常帶有黑褐色點(diǎn)狀的東西，經(jīng)檢查大便潛血呈陽性。這讓家長不由緊張起來:孩子的腸道是不是出了問題?

診室回放鏡頭2

4 個(gè)月的強(qiáng)強(qiáng)近來總是哭鬧，而且還經(jīng)常吐奶，近1 個(gè)月來體重增長比較緩慢。出生時(shí)強(qiáng)強(qiáng)的體重是3.5 千克，滿1 個(gè)月、2 個(gè)月、3 個(gè)月時(shí)分別為4 千克、5 千克、6 千克，可是滿4 個(gè)月時(shí)只有4.2 千克。大便每天3 次，稀糊狀，偶爾看見有紅色血絲樣的東西。大便潛血檢查呈陽性。

診室回放鏡頭3

1 歲半的小東是全家人的寵兒，在全家上下的悉心照顧下，小東除了幾個(gè)月前得了一次幼兒急疹，到現(xiàn)在也沒有生過大病，生長發(fā)育也很正常，只是硬結(jié)便和稀糊便經(jīng)常交替出現(xiàn)。吃了媽咪愛等益生菌制劑，效果也不明顯。檢查大便發(fā)現(xiàn)不僅潛血陽性，而且還有少量紅、白細(xì)胞。家長百思不得其解:孩子的各種用品每天都要清洗和消毒，就連孩子的雙手也經(jīng)常用消毒紙巾擦試，為什么還會出現(xiàn)“腸道感染”的征象?

診室回放鏡頭4

2 個(gè)月大的熒熒是全母乳喂養(yǎng)，大便基本為黃色的糊狀便，每天排便10次左右，但每天排便量較多的只有兩次，其余全是排氣時(shí)帶出的少量大便，而且大便中時(shí)常帶有紅色血絲樣物質(zhì)。孩子每天排氣很多，還經(jīng)常哭鬧。更讓人擔(dān)心的是，大便化驗(yàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有少量的血液。這是怎么回事?

大便帶血，必須就診

大便的形狀可以反映胃腸對食物消化和吸收的結(jié)果，不管是什么情況， 大便中含有紅色血性物質(zhì)都是不正常的， 只要孩子的大便中含有很多血液或者類似血便的情況， 都要立即帶孩子到醫(yī)院就診。如果大便中似乎有血或含有極少量的血， 可以根據(jù)孩子的具體情況來判斷大便帶血的原因是什么。

檢查大便中是否含有血液或類似物質(zhì)的方法有兩種:

1檢測大便中是否有紅細(xì)胞

如果大便中有紅細(xì)胞，意味著腸道黏膜小血管破潰，血液混入大便中，而且紅細(xì)胞還沒有受到破壞。這種情況多見于結(jié)腸或直腸部出血。

2檢測大便中是否存在潛血

也就是檢測紅細(xì)胞內(nèi)含鐵的物質(zhì)， 如果存在潛血，說明紅細(xì)胞在腸道內(nèi)已被破壞， 應(yīng)該是小腸或以上部位出血所致。當(dāng)然， 如果大便中已經(jīng)檢測到紅細(xì)胞， 潛血自然會是陽性。

大便帶血的5 種可能

1媽媽乳頭破潰出血

母乳喂養(yǎng)期間，特別是初期，媽媽的乳頭很容易破潰，如果孩子吞咽了媽媽乳頭破潰處的血液，大便就會帶有少許粉色或紅色物質(zhì)，大便檢測查不到紅細(xì)胞，卻能查出潛血。這種情況孩子通常進(jìn)食正常，生長正常，家長不必緊張。

2服用了補(bǔ)鐵制劑

如果孩子服用了含鐵的多種維生素制劑或補(bǔ)鐵的藥物，其中的鐵不可能全部被吸收，會有少量經(jīng)腸道排出。這時(shí)大便中可能含有黑褐色點(diǎn)狀物，大便潛血會呈現(xiàn)陽性，第一個(gè)例子中的球球就是這種情況，因?yàn)獒t(yī)生經(jīng)詢問得知，球球從出生后6 個(gè)月開始，每天服用含鐵的多種維生素。這種情況與孩子腸道發(fā)育或疾病無關(guān)，只要孩子生長正常，就不必?fù)?dān)憂。

3小腸黏膜受損

如果小腸黏膜受到損傷，大便也會帶有紅色物質(zhì)，大便檢測潛血呈陽性。誤服藥物或異物會造成腸道黏膜受損，但對于小寶寶來說，這種可能性很小。大多數(shù)造成腸道損傷的原因是食物，其中最常見的是牛奶。腸道不能耐受某種食物，使小腸黏膜受到損傷，血液進(jìn)入腸腔，由于這些血液在腸道存留一段時(shí)間才會隨大便排出，此間會被腸液破壞，因此大便檢測只能查到便潛血，并沒有紅細(xì)胞。但是，這種小腸損傷在不改變飲食的情況下會持續(xù)存在，造成孩子生長發(fā)育遲緩。第二個(gè)例子中的強(qiáng)強(qiáng)就是這種情況。強(qiáng)強(qiáng)出生后主要以嬰兒配方奶喂養(yǎng)為主，出現(xiàn)了對牛奶蛋白的不耐受。經(jīng)過轉(zhuǎn)換氨基酸和深度水解的特殊配方粉后，強(qiáng)強(qiáng)大便恢復(fù)正常，生長也很快恢復(fù)正常。

4消毒劑損傷腸道

一些化學(xué)物質(zhì)，特別是消毒劑，也會對腸黏膜造成損傷，第三個(gè)例子中的小東就是這樣。家長認(rèn)為消毒能使孩子遠(yuǎn)離病菌侵襲，但是孩子無形中接觸消毒劑的機(jī)會也明顯增多，長久下來，慢性消毒劑食入成了損傷腸道的元兇。此后，父母改用清水擦洗代替消毒紙巾，孩子的大便不久就恢復(fù)了正常。

5肛裂

如果大便中可見鮮血，而且血液附著于大便表面，檢查提示有紅細(xì)胞，多半是由于肛裂所致，就像第四個(gè)例子提及的那樣，孩子會伴有哭鬧、排便費(fèi)勁，但大便不一定干結(jié)。因?yàn)閶雰焊亻T括約肌發(fā)育不夠成熟，收縮和舒展調(diào)解不夠完善，經(jīng)常出現(xiàn)排便過程造成的小裂口，導(dǎo)致大便帶有少量鮮血。這時(shí)在肛門處涂上少許含有抗生素的軟膏，很快就會好轉(zhuǎn)。

崔大夫想對你說

大便帶血，聽起來挺嚴(yán)重的，其實(shí)，大便中帶有紅色物質(zhì)或少許鮮血，只要沒有影響孩子的生長，多半只是小問題，并不可怕。不過，只要發(fā)現(xiàn)孩子大便有紅色物質(zhì)，都要去醫(yī)院咨詢，咨詢前要先去化驗(yàn)一下大便。孩子排便后，要馬上將一些大便取出，放入干凈的小瓶子或保鮮膜內(nèi)，在1 個(gè)小時(shí)內(nèi)送到醫(yī)院檢查，而且要反復(fù)查2 ～ 3 次。拿著結(jié)果再去咨詢，這樣才能得到滿意的答案。

專欄簡介:崔玉濤

中美合資北京和睦家醫(yī)院新生兒科主任，有著24 年兒科工作的豐富經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)常參加國際性的學(xué)術(shù)交流活動，使他能接觸到最前沿的兒科知識，最先進(jìn)的診療方法。豐富的經(jīng)驗(yàn)和見識，使他的治療更精準(zhǔn)、更有效，在父母中有極高的口碑。