“糖媽媽”的5個不可不知

妊娠糖尿病離我們有多遠?有哪些知識是我們必須要了解的……

目前，我國妊娠糖尿病的發病率大約是6%～7%，在超過35歲的高齡準媽媽中，這一比例還要更大。根據推算，我國每年至少新增120萬～140萬“糖媽媽”，而她們中超過半數的人會加入糖尿病的大軍……

看到這組數據，你可能會有些擔心妊娠糖尿病會不會找上自己?同時也會想知道妊娠糖尿病對準媽媽和胎寶寶的影響有多大?一旦得了該怎么辦……下面就請專家為我們介紹一些關于妊娠糖尿病必備的知識——

1.什么是妊娠糖尿病?

妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，醫學上的界定是:在確定妊娠后，如果發現有各種程度的葡萄糖耐量減低或明顯的糖尿病，不論是否需要使用胰島素治療，也不論分娩后這一情況是否持續，均可認為是妊娠糖尿病。

2.準媽媽是糖尿病的“易感人群”

在懷孕期間，準媽媽的身體會發生很多變化，胎盤分泌的很多激素和細胞因子具有“對抗”胰島素的作用，使胰島素的敏感性比懷孕前下降了50%～60%。為了維持孕期正常的血糖水平，需要增加胰島素的分泌來代償胰島素抵抗的情況。對于已經存在胰島素抵抗或者胰島素代償性分泌不足的準媽媽，將會表現出血糖升高。所以，準媽媽是處在“生理性胰島素抵抗”階段的特殊人群，比非孕期更容易出現血糖調節的異常，比如妊娠糖尿病、妊娠糖耐量受損等等。

而有些孕媽媽患上糖尿病的幾率會偏大，屬于妊娠糖尿病的高危人群:

年齡偏大的準媽媽。隨著年齡的增加，患妊娠糖尿病的風險也會增加，尤其是35歲以上的高齡準媽媽。

懷孕前體重偏重的準媽媽。懷孕前超重(身體質量指數BMI≥25kg/m2)的女性患妊娠糖尿病的風險是比較高的。另外，準媽媽的體重增長過快也是妊娠糖尿病的危險因素之一。

患有多囊卵巢綜合征的準媽媽。部分患有多囊卵巢綜合征的準媽媽，在懷孕前存在高胰島素血癥和胰島素抵抗。這會造成在懷孕期間胰島素抵抗進一步加重，從而誘發妊娠糖尿病的發生。

準媽媽是乙肝病毒攜帶者。乙肝病毒的攜帶狀態會加劇孕期中的肝臟胰島素抵抗，從而在易感人群中導致妊娠糖尿病的發生。

此外，家族史、既往產科史和本次妊娠因素也是需要一起考慮的。

家族史。①糖尿病家族史:它是妊娠糖尿病發病的傳統高危因素，并且一級親屬(包括父母和兄弟姐妹)患有糖尿病的越多，準媽媽越容易發生妊娠糖尿病;②糖尿病母系遺傳性:妊娠糖尿病發生的兩代母系遺傳(外祖母和母親)明顯大于兩代父系遺傳(祖父和父親)。

既往產科史。①分娩先天畸形兒、胎死宮內史及分娩巨大兒史的女性，再次妊娠時容易出現妊娠糖尿病;②妊娠糖尿病之后第二次妊娠時，妊娠糖尿病的再發生率為35.6%～69%，并且第一次診斷較早(孕24周前)、肥胖女性(BMI≥30kg/m2)，以及需要胰島素治療的準媽媽，再次發生妊娠糖尿病的風險性更高。

本次妊娠因素。妊娠期高血壓及子癇前期是妊娠糖尿病的獨立危險因素。此外，胎兒過快增長(即大于胎齡兒)、羊水過多以及多胎妊娠，都會增加發生妊娠糖尿病的風險。

3.會帶來哪些不利影響?

對準媽媽的影響:由于患有妊娠糖尿病的準媽媽胰島β細胞功能不全，機體神經內分泌調節失常;胎盤激素的抗胰島素作用，可以導致空腹及餐后高血糖、高血壓及先兆子癇等，并可以加重糖尿病性腎病、糖尿病性神經損害、糖尿病增殖性視網膜病以及糖尿病酮癥酸中毒發生率增高等。

對胎兒的影響:根據胎兒暴露于高糖環境的階段不同，胎兒累積受損程度也有所不同。孕早期高血糖對胚胎的影響:①胎停育。孕前或孕早期高血糖將會影響胚胎的正常發育，導致胎兒畸形，嚴重者引起胎停育，最終發生流產;②胎兒畸形。糖尿病女性懷孕后，胎兒畸形率比正常女性高2～3倍，糖尿病的嚴重程度與胎兒畸形率成正比。

懷孕中、晚期高血糖對胎兒的影響:妊娠糖尿病準媽媽血糖升高主要發生在懷孕中、晚期，對胎兒發育的影響主要包括孕婦高血糖通過胎盤到達胎兒體內，引起胎兒血糖升高并刺激胎兒胰島β細胞，使之增生、肥大，胰島素產生過多，發生高胰島素血癥，從而造成胎兒發育過度(巨大兒)和胎兒肺發育成熟受累兩種后果。懷孕晚期和分娩期容易出現羊水糞染(胎兒在宮內相對缺氧，致使其肛門松馳，胎便被排到羊水里，造成羊水污染)、胎兒宮內窘迫等。

4.如何盡早發現?

多數患有妊娠期糖尿病的準媽媽并沒有明顯的癥狀，并且空腹血糖也并不高。在診斷上，主要依靠孕期的篩查。首次產前檢查時要進行糖尿病高危因素評價，有高危因素的準媽媽應盡早進行妊娠糖尿病的篩查試驗，即50g葡萄糖負荷試驗(在口服50g葡萄糖，服糖后1小時抽取靜脈血測定血糖)。而對于無妊娠糖尿病高危因素的所有準媽媽，會在孕24周～28周進行50g葡萄糖負荷試驗。如結果≥7.8mmol/L，視為異常，要盡快進行75g糖耐量試驗(需要至少空腹8～12小時，口服75克葡萄糖水，從服糖后開始記錄時間，喝糖后分別抽取1小時、2小時、3小時靜脈血，檢測血糖值)。孕24～28周篩查無異常的準媽媽，如果在孕晚期出現體重增長過快、羊水過多以及大于胎齡兒的情況，要隨時重新復查75g糖耐量試驗，以便進一步診斷。

滿足下列情況條件之一者診斷為妊娠糖尿病:

①兩次空腹血糖≥5.8mmol/L;

②50g葡萄糖負荷試驗≥11.1mmol/L，而且空腹血糖≥5.8mmol/L;

③75g糖耐量試驗中有兩項或三項均異常者。

5.通常的治療方法是怎樣的?

首先是飲食調整，在飲食調整的基礎上進行適當的餐后運動。如果經過合理的飲食指導和運動指導以后，血糖值仍然偏高，就要用胰島素進行治療。

很多種準媽媽擔心胰島素的安全性問題，其實，胰島素是大分子物質，本身并不透過胎盤，因此，在孕期胰島素的應用不會對胎兒構成危害。另外，通過合理應用胰島素，將準媽媽的血糖控制在正常范圍內，可以減少妊娠期高血糖對胎兒的近遠期危害，所以，一旦診斷為糖尿病應及時接受治療。

對于在孕前就患有糖尿病的女性，最好將血糖控制在接近正常水平后再懷孕。這樣可以減少孕前和孕早期高血糖對胎兒造成的潛在危害。

最后，還要給“糖媽媽”們打打氣!盡管孕期高血糖對準媽媽和胎兒會造成一定的危害，但是只要及時診斷并積極控制血糖水平，多數“糖媽媽”都可以順利地度過孕期，并擁有健康的小寶寶!

專家介紹:

楊慧霞

北京大學第一醫院婦產科教授、主任醫師、博士生導師，中華醫學會圍產醫學分會副主任委員，中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組組長，中華醫學會婦產科學分會委員兼秘書，中華醫學會婦產科學分會產科學組組長