《外科護理技術》實踐教學及技能考核改革與分析

張宏英

（黑龍江農墾職業學院，黑龍江 哈爾濱 150025）

《外科護理技術》是在現代醫學模式和現代整體護理觀的指導下，研究在外科領域對人實施整體護理的一門臨床護理學科，是實踐性很強的一門課程。本課程以勝任臨床護理崗位需求為目標，以護士注冊考試大綱為參考，以情境設置和案例教學法為主線，著重臨床護理能力的培養。本課程注重學生動手操作能力培養，注重情境教學，培養學生發現問題、分析問題、解決問題、獨立思考和評判性思維能力培養，注重學生愛崗敬業、團結協作精神的培養。

1 實踐教學設計思路

1.1 在具備基礎護理技能的基礎上，利用模擬專科護理實訓室，按臨床護理工作過程進行外科護理演示教學及訓練，達到教、學、做一體化的目的。

1.2 組織學生到臨床見習。臨床見習前做必要的指導，使學生適應從學校到醫院的轉變，讓學生見習前作到"胸有成竹"，盡快適應環境，少走彎路。

1.3 學完專業課及臨床見習后，以小組為單位自選臨床情境，組員分別扮演不同的角色，綜合應用所學知識，模擬臨床真實的診治、護理過程，進行護理綜合訓練，根據每組學生綜合應用臨床知識能力、操作能力及判斷能力情況，以小組為單位計分。

1.4 實習臨床護理工作。 讓學生在臨床真實的環境、條件下得到真實的訓練，提高了學生處理問題的能力，為迅速勝任臨床護理工作奠定了基礎。

2 教學方法

外科護理學是一門實踐性很強的專業，因此在教學中我們采用示范練習教學法進行技能的傳授。

2.1 引起動機

即激發學生操作練習的興趣。為了引發學生的學習動機，在每次實踐課之初，教師都會向學生介紹本操作對臨床的意義，同時為學生制定學習目標。

2.2 教師示范

對技能教學來說，教師示范的步驟十分重要。教學中，我們采取過兩種示范的方式：一是動作的示范，另一種是放映教學影片。我們選擇與教材配套的操作錄像給學生播放，這種方式的示范節省了教師的精力。有時，在錄像示范后，教師再親自示范一次。

2.3 學生模仿

開始模仿前，先給學生幾分鐘時間，讓學生就教師示范時沒有看清楚或有異議的地方提出問題，然后教師解答。將學生分成小組進行模仿，在學生模仿之初，要求其必須切實按照示范的要領，一步一步地去模仿體驗，在模仿階段，先求正確，不必求快。當學生在模仿時遇困難或模糊不清的地方時，必須立刻向教師請教以澄清問題。在學生模仿期間，指導教師需認真觀看學生的每一個操作步驟，如發現個別的錯誤，隨時給予指導。共同的錯誤，應將其一一記錄下來，等練習告一段落時，予以共同更正，更正共同的錯誤時，有時需要重新示范。

2.4 反復練習

反復練習的目的，是為了使操作技能達到較為熟練的程度。我們采取開放實驗室的方法，由學生自己管理操作所需物品，他們可以根據自己的情況選擇任何時間到實驗室進行操作練習。實驗室安排教師值班，負責解答學生在練習操作過程中所遇到的問題，并隨時提供技能上的指導。

3 成績考核

今年，《外科護理技術》技能考核進行了改革，每班分為8組，以小組為單位，抽取2-3名同學考核兩項內容,取其平均值做為小組所有成員的成績。這種形式可以督促小組成員每一名同學認真練習，因為所代表的不止是自己，也代表了小組成員的每一名同學的成績，并且小組成員之間也能互相督促，加強練習效果。經過全體教師的努力，圓滿地完成了這次的考核任務。但由于是第一次組織這樣的考試，因此也存在著一定的問題，為了進一步完善這種考核方式，進行了部分學生的反饋，現分析如下：

3.1 優點

3.1.1 在傳統技能考核中，由于每位教師對不同操作項目評分標準的把握的不同，對學生的技能考核成績會帶來一定的影響，而這種考核取其平均值作為最后的成績，將個人影響程度降到最低。

3.1.2 這種考核方式可以督促小組成員每一名同學認真練習，因為自己所代表的不僅是自己，也代表了小組成員的每一名同學的成績，通過反饋，同學們普遍反映學生學習的積極性明顯提高，大家相互督促，部分同學說入學以來從沒見過這樣的學習氛圍，在寢室內也積極進行練習，增加了學習效果。

3.1.3 這種考核方式能夠鍛煉學生對事情的承擔能力，并且能促使學生更有責任意識，培養了學生的團隊精神，促進了學生之間的交流與溝通。

3.1.4 教師考核后，進行整體點評，使學生知道自己操作中的失誤，進一步掌握操作要領。

3.1.5 考核的目的是使學生掌握外科護理實踐技能，因此，如果有學生考核未能通過，可給提供實踐考核所需物品，由其他組員指導、幫助這名同學掌握需考核的實踐操作要領，考核小組在適當的時間安排該考生進行補考。

3.2 存在問題及解決方案

3.2.1 學生普遍反映，考核過程中壓力過大，因為肩負著全組的成績，過于緊張，發揮不穩定。

可以在學習開始，就告知學生技能考核方案，使學生有所心理準備；教學過程中，注意培養學生的團隊協作精神，勇于承擔責任的能力；如果能夠解決心理負擔，壓力也可轉為動力，從而促進學生的學習。

3.2.2 監考過程中，教師點評打斷了學生的思路。

在考核過程中，有的教師隨時指出學生操作的失誤，打斷了學生的正常操作過程。因此在以后考核中，可準備記錄紙，隨時記錄學生的操作失誤，在學生操作完成后進行點評。

3.2.3 用物準備不夠完善，物品擺放不整齊。

因為考核過程中是進行情境模擬，很難達到真實的情境。例如換藥操作中，用的是模擬傷口（部分），學生就很容易把傷口方向擺錯導致扣分。因此應加強實驗室的建設，如建立模擬手術室、換藥室等，同時考核中進行真人模擬操作。

每種考核都存在一定的優點和缺點，部分學生不贊同這種考核方式，認為沒有反映出學生的真實成績。學習成績固然很重要，但學習的目的在于對知識的掌握，這種考核方式促進了大多數同學的學習積極性，取得了學習的效果。因此我們認為這種考核方式是可行的，但在細節方面還需要進一步完善，以取得更加全面的考核效果。

正是在教學中遵循為學生創造一種"真實"的情境，使我們的學生畢業后只要對醫院的環境稍加熟悉，很快就可以上崗值班。這種模式不僅提高了學生的技能，同時培養了學生邏輯思考、創新思維、實踐操作、口頭表達、團隊合作等能力，培養出更多高質量的護理人才，得到了臨床用人單位的高度評價。

[1]劉曉敏.《外科護理學》教學法改進之探討.中醫藥導報,2006,12

[2]鄒建華,葉蓮華.外科護理教學實踐的探究.上海護理,2001,8

[3]沈開忠,葉國英.外科護理學實訓課教學方法改進初探.衛生職業教育,2006,9