關于現代中醫高等教育如何走出困境的思考

摘要: 本文通過傳統中醫教育和現代中醫高等教育的對比分析，提出大眾化高等教育背景下現代中醫高等教育在人才培養中應注意的問題，并在如何樹立專業思想、加強醫德教育、改革課程設置、增加臨證時間等方面提出相關建議。

關鍵詞: 傳統中醫教育現代中醫高等教育人才培養走出困境

我國中醫高等教育起源于上世紀中葉，發展到今天，已經成為大眾化教育，并為我國培養了大批高等中醫學專業人才，從這一點看高等中醫教育是成功的。然而，當前中醫高校畢業生整體素質下降，這使得許多人對高等中醫院校現有的人才培養模式產生了質疑，現代中醫高等教育也面臨著如何發展的困境。[1]筆者通過傳統中醫教育和現代中醫高等教育的對比研究，對現代中醫教育作出一些探討，以期對現代中醫的人才培養提供借鑒。

一、傳統中醫教育與現代中醫高等教育的比較分析

(一)選拔方式

傳統的中醫人才選拔需要通過不斷的考核，確認其醫學知識夠得上準入資格和自身道德沒有大的過失方能繼續深造學習，如此就可以確定通過的學生擁有足夠的醫學基礎和一定的道德修養。如清代造就醫官人才，分為內教習與外教習兩種。內教習是教授內監中的學醫者，外教習是教授普通平民及醫官子弟中的學醫者。外教習人員的選拔及培養均極其嚴格。按照規定:“初進醫生，自取同鄉京官印結，赴院(太醫院)具呈報明，經本院首領廳驗看后，再取本院醫士、醫官保結，由堂官(院使，院判等)面加考試。醫學可造就者，準其在院候試，挨次頂補。”這些經過重重考核、確系“通曉醫理、身無過犯”者，才可以進入外教習廳學習。[2]

現代中醫高等人才選拔的主要方式是經過高考選拔，學生只需通過相關中醫專業的分數線即可進行深入學習。這種選拔方式通過的學生具備一定的文化基礎，但在確認其是否具有足夠的醫德修養基礎和合適的學醫動機方面缺少一定的選拔標準。

(二)醫德教育

四川名醫陳鼎三曾說:“以德統才方為良醫。”傳統中醫教育在準入和學習過程中都有對學生的醫德教育，學生在接受醫學理論和實踐知識的同時，也接受師輩或者父輩的醫德教育。這在一定程度上保證了該教育模式下培養出來的中醫人才有良好的醫德修養。[3]

現代中醫教育在醫德修養的培養上主要靠學生自我控制、自我約束的能力，對學生的考查較缺失醫德教育流于形式的現象較普遍，這在一定程度上就無法保證中醫人才能否對病人負責，對自己負責，對自己從事的這一職業負責。

(三)專業知識結構

在傳統中醫教育模式下，學生學習的內容除了相關理論的書籍外，主要學習師傅或者父輩的學術思想和臨床經驗，學生往往是師傅或者父輩所屬學派的繼承人和發揚者，使得各學派有傳人。其不足之處在于學生自承師意而不易接受其他醫家、學派的學術思想，在知識結構和能力方面會有一定的局限性。[4]該模式下培養出的中醫人才，學術界限清楚，多不容易接受或兼容其他學術派別的思想與技術。

現代中醫高等教育在課程設置上將一部分的課程劃歸為西醫課程的學習，使得現代中醫人才中西兼學，沒有了知識結構單一的缺限和學術思想的派別限制，認識能力也大大加強。目前大部分中醫藥高校多學科發展，學生的專業知識結構也不斷豐富。

(四)中醫理論基礎

傳統中醫教育十分注重中醫典籍的學習，這使得學生具有較為扎實的中醫理論基礎。師承教育形式一般要求學生在學習初就必須熟記湯頭、藥性等，在應診中逐漸融會貫通。中醫帶徒，更會要求弟子認真學習《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》等經典。世醫之家的家傳教育中，父輩從學生年幼時便授以脈訣等理論知識，作為定向培養，因而學生有較扎實的基礎。[4]

目前以院校教育模式為主的現代中醫高等教育，教學多以中西醫并重，有的高校甚至縮減了中醫課程，增加了部分西醫課程。中醫經典著作的學習在這一過程中被逐步壓縮，甚至處于可有可無的尷尬境地。[1]為了通過英語四、六級和學位英語的考試，中醫專業的學生花了大部分時間用于英語學習，而對中醫典籍課程應付了事成為普遍現象，致使其對中醫理論基礎的掌握不夠扎實。

(五)實踐與臨證

中醫學是一門經驗學科，在傳統中醫教育模式中，師承教育的最大特點就是將理論學習與臨床實踐合二為一。[5]學生在每天隨師侍診的過程中將中醫典籍中的經文含義、方藥用途，以及師傅辯證論治的點滴經驗同實際相印證，逐步完成對中醫概念、理論的深刻理解，特別是領悟其中某些不可言喻的意蘊。這種形式使枯燥乏味的理論、概念在生動、直觀的臨證過程中還原為具體感知。[6]

現代中醫高等教育有其優勢和特色，但現行的教學模式過于突出“課堂，教師，教材”的中心地位，學生的主要精力和時間用于聽說教、啃書本、背概念，學生只是通過機械地記憶去消化前人總結歸納的經驗。而中醫學理論所具有的不確定性和模糊性的特征恰恰是這種“灌輸式”教學方式所難以逾越的障礙，并且理論教學和實踐教學被割裂為相互獨立的兩個階段，缺乏在實踐中結合理論知識的機會。[6]

(六)傳統文化的學習

中醫學以中國傳統文化為根基，是在長期的臨床實踐中，將中國傳統的人文科學與自然科學進行完美結合的一種獨特的醫學科學體系，具有自然科學和人文科學雙重屬性。因此，中醫專業的學生要想在中醫學上有所發展，就要對中國的宗教、哲學和文化人類學等方面有一定的認識。[7]

師承教育歷來重視傳統文化和相關學科知識的學習，不僅提高了學生的文化素養，而且為其以后在中醫領域的發展奠定了重要的基礎。如孫思邈強調醫生“不讀五經，不知有仁義之道”，《醫說》謂:“凡為醫者，須略通古今。”[3]

現代高等中醫教育往往注重專業知識傳授，而忽視中國傳統文化和其他相關知識的學習。必修課中涉及中國傳統文化的課程很少，有些高校在選修課中設置了一些傳統文化的課程，但這很難保證學生得到較好的學習，其重要性也得不到體現。

二、對現代中醫高等教育走出困境的建議

通過對比分析，筆者認為現代中醫教育要走出當前面臨的困境，應當注意樹立正確的學醫動機和選擇適當的學醫時機，重醫德修養，注重中醫典籍的學習和中國傳統文化的學習，以及課堂與臨證并重，等等。筆者對此提出以下幾點建議:

(一)加強中醫專業思想和醫德的教育

在當前高等中醫教育大眾化的背景下，傳統選拔方式的可行性有待商榷。因此，通過高考選拔的中醫專業學生大多數沒有明確的學醫動機和一定的中醫基礎。針對這種情況，加強入學專業思想的教育尤為重要。大學新生的知識接受能力和記憶能力較強，各中醫高校應將名家學說、醫案、經典著作、中醫面臨的機遇等作為講授內容，采用講座、課堂講授、討論等方式，使學生了解中醫的源遠流長，調動學生對專業學習的積極性，激發他們的學醫熱情。

醫德教育需要理念灌輸和行為培養雙管齊下。在理念灌輸上，各中醫高校應把“大醫精誠”的思想通過深化和衍化融入到辦學理念中，成為校風、學風的核心思想;各中醫高校可設置醫德修養的課程，通過課堂教育，培養學生的公共精神、社會責任感、醫生的使命感。在行為培養上，各中醫高校應建立相關制度和規定，將理念貫穿于實際行動。各中醫高校醫德的培養應重在持續、落實，切忌流于形式。

(二)改革課程設置

中醫知識結構包括四個層次的內容。第一，以中國春秋至秦漢之際的文、史、哲和其它學科知識為基礎而形成的文化觀念與思維方式。第二，以《黃帝內經》、《神農本草經》、《傷寒雜病論》和溫病學為代表的經典醫著。第三，《傷寒雜病論》、溫病學和出于歷代臨床醫家之手的代表性醫著是中醫臨床醫學的核心。第四，以中藥治療為主體，包括針灸、推拿、按摩、導引等療法。

課程設置是實施教學的基本要素，課程設置要完整、準確地體現中醫學的知識結構體系。當前各中醫高校應當認真改革中醫課程設置，傳統中醫教育的基礎理論無不包括《素問》、《難經》、《傷寒雜病論》、《金匱要略》等經典。[1]此次，中醫專業學生要對中國傳統文化有一定的了解。筆者建議各中醫高校可增設《易經》、《中國古代哲學》、《中國古代自然科學》、《中國古代文學》、《中國古代史》等課程。當然，西醫的課程不是不要，各中醫高校可安排在高年級階段。中醫的知識比較抽象，西醫的知識比較直觀。當學生把握了中醫理論基礎的體系以后，再學習必要的西醫西藥知識，是比較科學、明智的安排。[8]

(三)增加臨證時間

現代中醫高等教育臨證時間少，先集中時間讀書，再集中時間實習的模式也不盡合理。當前中醫本科學生在校期間不可能普遍實行個人拜師學徒的方式。筆者建議各中醫高校實行讀書與臨證長期交叉進行的制度，學生的學習至少應有一半以上的時間在醫院內度過。各中醫高校可以通過壓縮課堂講授課時，增加學生自主學習和臨證時間，每一段理論學習之后，安排學生進行臨床學習，實現臨證與課堂學習的交叉進行。此外，筆者建議規定中醫專業的學生充分利用寒暑假的時間到中醫院參加社會實踐，使其有更多的時間用于中醫的實踐學習，鍛煉其實踐能力。[6]

參考文獻:

[1]趙志英.淺論中醫高等人才之現狀.中醫藥導報，2007.2，VOL13，(2):20-21.

[2]梁峻.清朝中醫考試.中國中醫藥，2003，(3):36-37.

[3]叢林.一代名醫成才的基本經驗.山東中醫藥大學學報，2002，26，(6):402-407.

[4]程磐基，吳鴻洲.中國古代醫學教育模式探討.中醫教育，2000，19，(2):47-48.

[5]吳榮，王階.中醫傳承方學法淺議.中醫雜志，2006，47，(6):475.

[6]溫茂興.中醫師承教育與院校教育之比較.江蘇中醫藥，2005，26，(10):60-62.

[7]王新陸.再論中醫學的雙重屬性.山東中醫藥大學學報，2005，29，(2):83-90.

[8]彭勃，梁華龍.關于中醫學基礎課程設置的思考.河南中醫學院學報，2004，19，(114):1-4.

*本文受江蘇省教育廳2008年度高校“青藍工程”資助