哪些藥物可治療消化性潰瘍

隨著藥物研究的不斷深入，臨床上各種治療消化性潰瘍的藥物不斷增多，這就使得病情不同的消化性潰瘍患者都能選擇有效的藥物進行治療。但藥物品種的繁多也導致一些患者在治療上出現了重復用藥或盲目追求新藥、特藥、貴藥等錯誤做法，這不僅增加了藥物的不良反應，同時也加大了患者的經濟負擔。為幫助消化性潰瘍患者合理地選藥，現將目前比較常用的治療消化性潰瘍的藥物介紹如下:

H2受體拮抗劑:它是一類抑制胃酸分泌藥。其作用機理是通過抑制患者體內胃泌素的活性，減少其胃酸和胃蛋白酶原的分泌，使其胃內的消化酶活性顯著降低，從而達到緩解癥狀、促進潰瘍愈合和減少潰瘍復發的目的。大多數消化性潰瘍患者服用該藥1周左右都會使病情得到改善，服藥4～8周則可使潰瘍面基本愈合。常用的H2受體拮抗劑有雷尼替丁、法莫替丁和西咪替丁。雖然這些藥物抑制胃酸分泌的能力不同，但在使用的過程中經過對其劑量的調整，其療效可基本相似。新的H2受體拮抗劑還有尼扎替丁、羅沙替丁，它們的療效與上述3種藥物也大致相同。消化性潰瘍患者在應用H2受體拮抗劑時應注意以下兩點:一是不宜將此類藥物與胃舒平等抗酸劑合用，因為抗酸劑可使H2受體拮抗劑的生物利用度降低30%～50%，從而影響其療效的發揮;二是患者在使用該藥治愈潰瘍后應繼續應用該類藥物治療一段時間(大致為3～4個月)，以免病情復發。

質子泵抑制劑:它是一類作用較強的抑制胃酸分泌藥，也是近年來用于治療消化性潰瘍最為廣泛的抑酸劑。其作用機理是通過抑制胃壁細胞膜中的酸泵(質子泵)而產生強有力的抑制胃酸分泌的作用，同時還可非競爭性抑制組胺、乙酰膽堿、胃泌素和食物刺激引起的胃酸分泌，所以它比H2受體拮抗劑的抑酸效果更為顯著。消化性潰瘍患者服用該類藥物可使潰瘍的愈合率達90%以上，而且很少會出現不良反應。常用的質子泵抑制劑有奧美拉唑和蘭索拉唑。其中蘭索拉唑對幽門螺桿菌(HP)具有較強的抑制作用。在臨床上治療幽門螺桿菌感染時，常把該藥與某些抗生素聯合起來使用。

根除幽門螺桿菌的藥物:幽門螺桿菌與消化性潰瘍的關系已經越來越受到人們的重視，因此根除幽門螺桿菌也成為治療消化性潰瘍的常規手段。雖然抗生素是根除幽門螺桿菌的基本藥物，但到目前為止還沒有一種抗生素能夠徹底根除幽門螺桿菌，只有當患者聯合應用2種或3種抗生素，并同時應用鉍劑或質子泵抑制劑時，才能達到有效根除幽門螺桿菌的目的。目前用于根除幽門螺桿菌的方法主要是從阿莫西林、克林霉素、甲硝唑3種抗生素中選取兩種，再與一種質子泵抑制劑(或外加一種鉍劑)相組合。用這種三聯療法治療1～2周后其幽門螺桿菌的根除率可達到85%～90%。這對于該病患者縮短潰瘍愈合的時間、提高潰瘍的愈合率以及降低潰瘍的復發率都具有十分重要的意義。

胃黏膜保護劑:患者胃黏膜防御能力的降低是其消化性潰瘍形成的重要原因之一，而胃黏膜保護劑可以強化患者胃黏膜的防衛和修復能力。該類藥物與抑酸劑聯合應用可提高療效，防止潰瘍的復發。胃黏膜保護劑包括傳統的硫糖鋁、得樂、胃必治、米索前列醇、替普瑞酮、表皮生長因子、奧諾前列素、羅沙前列醇等。

輔助藥物:該類藥物主要包括膽堿能受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、谷維素和依安欣等。膽堿能受體拮抗劑的代表藥物是阿托品、東莨菪堿等。臨床上常用的該類藥物主要是人工合成品，如普魯本辛、安胃靈、胃歡、胃安、胃長寧、胃樂康等。將這些藥物與H2受體拮抗劑聯合應用可起到協同作用。鈣通道阻滯劑的代表藥物是硝苯地平、異搏定、硫氮(艸卓)酮等。研究表明，該類藥物具有拮抗胃酸分泌和增加胃黏膜抗損傷能力的作用，其治療應激性潰瘍和十二指腸潰瘍的有效率可達80%左右，適合伴有心血管疾病的應激性胃潰瘍患者使用。谷維素和依安欣通常可作為治療消化性潰瘍的輔助藥物。谷維素適合伴有植物神經功能失調的消化性潰瘍患者使用。鋅是胃黏膜的重要保護因子，而依安欣是一種有機鋅化合物，它能促進胃黏膜的修復，縮短潰瘍愈合的時間，適合老年和兒童消化性潰瘍患者使用。■