做心臟支架手術后需長期服藥嗎

編輯同志:

我今年60歲，患有不穩定型冠心病已經5年了。1個月前，我去醫院做了心臟支架手術。手術后，醫生給我開了很多藥，讓我出院后長期服用。請問，冠心病患者在做了心臟支架手術后還需要長期服藥嗎?

北京 馬田明

馬田明讀者:

冠心病患者在做了心臟支架手術后一定要堅持進行服藥治療，以免使病情復發。一般來說，該病患者應將阿司匹林和氯吡格雷聯合起來服用，這種用藥方法叫做“雙重抗血小板治療”。如果你在手術中使用的是藥物支架，那么至少應服用這兩種藥物1年左右。如果你在手術中使用的是不帶藥物的裸支架，那么至少也應服用這兩種藥物1個月以上。有些冠心病患者(尤其是老年冠心病患者)在同時服用阿司匹林和氯吡格雷時會出現消化道或泌尿道出血等不良反應。因此，該病患者在手術后1～3個月內應定期到醫院復查血常規、尿常規和便常規，以便及時發現這些不良反應，并采取相應的治療措施。

此外，所有做了心臟支架手術的冠心病患者還應在醫師的指導下服用降脂藥。這是因為大多數該病患者都同時患有血脂異常，需要服用降脂藥來控制血脂。而且，該病患者血管壁上粥樣硬化斑塊的穩定性與其內部的脂質體積有著密切的關系。粥樣硬化斑塊內的脂質越多，體積越大，就越容易發生破損，從而在血管內形成血栓。因此，做了心臟支架手術的冠心病患者應積極進行降脂治療，以縮小血管壁上粥樣硬化斑塊的體積，使其保持穩定。

需要注意的是，降脂藥主要在人的肝臟中進行代謝。肝功能不好的患者(如長期飲酒、患有脂肪肝或慢性肝炎的人)在服用降脂藥期間要定期進行肝功能檢查，以免發生肝損害。少數患者在服用降脂藥后還可能出現橫紋肌溶解的不良反應，因此此類患者還應定期進行肌酶檢查。另外，個別患者在實行了心臟支架手術后，會在短期內又出現類似手術前的冠心病癥狀，此時應立即去醫院進行診治。這時，此類患者的心臟支架中很可能又出現了血栓，或是支架以外的血管部位出現了堵塞的情況。

◆阜外心血管病醫院心內科

副主任醫師 楊偉憲