新醫(yī)改能給我們帶來什么

近年來，老百姓普遍感覺到“看病難、看病貴”。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計，2008年門診病人平均醫(yī)藥費(fèi)用146.5元／人次，住院病人平均醫(yī)藥費(fèi)用5463.8元／人次。同時，由于缺乏風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，大量的醫(yī)療費(fèi)用需要個人直接支付。在衛(wèi)生總費(fèi)用中，個人支出由1980年的21.2％上升到2000年的59％。此后，由于政府加大了預(yù)算衛(wèi)生投入以及醫(yī)療保障體系的完善，個人支出的比例雖有所降低，但這一比例仍然高達(dá)45.2％。自費(fèi)醫(yī)療不但缺乏公平性，而且抗風(fēng)險能力弱，使得許多人生病時面臨費(fèi)用障礙，人們收入的不平等就轉(zhuǎn)化為獲得醫(yī)療服務(wù)的不平等。

正是在這樣的背景下，國家加快了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的步伐，并最終公布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以及《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009～2011年)》，全面啟動了新一輪的改革。

百姓是最大受惠者

人們普遍對新醫(yī)改充滿了良好的期待。如果新醫(yī)改能夠順利實(shí)施，最大的受惠者無疑是老百姓。

有利于痰病預(yù)防

公共衛(wèi)生服務(wù)的加強(qiáng)將有利于疾病的預(yù)防，老百姓可以“平時少得病”。新醫(yī)改按照國家制定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健及健康教育等基本奢共衛(wèi)生服務(wù)。2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。根據(jù)《實(shí)施方案》，國家將繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村改水改廁等。根據(jù)《實(shí)施方案》，國家將提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補(bǔ)助。

加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)是新醫(yī)改的突出亮點(diǎn)。事實(shí)上，由于此前對于公共衛(wèi)生服務(wù)的相對忽視，我國傳染病防治出現(xiàn)死灰復(fù)燃之勢，并對人民群眾的生命與健康安全造成了很大的威脅。公共衛(wèi)生服務(wù)的加強(qiáng)將有助于緩解這種傳染病的嚴(yán)重危害。

得病有保障

新醫(yī)改將擴(kuò)大基本醫(yī)療保障的覆蓋面，提高醫(yī)保的籌資水平和保障水平，擴(kuò)大報銷范圍，老百姓得病看病以后，可以得到比以前更高的報銷比例。根據(jù)《實(shí)施方案》，2010年各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級人民政府制定。國家補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的提高將有助于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資規(guī)模的擴(kuò)大，從而為其提高保障水平、擴(kuò)大保障范圍奠定了基礎(chǔ)。根據(jù)《實(shí)施方案》，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的8倍以上。最高支付限額的提高將進(jìn)一步提高醫(yī)療保障制度的保障能力，化解老百姓的大病風(fēng)險。

同時，國家將規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15％以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25％。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)市(地)級統(tǒng)籌。醫(yī)療保障基金管理的完善，將有助于合理控制基金的結(jié)余，增強(qiáng)制度的保障能力。基金統(tǒng)籌層次的提高可以擴(kuò)大風(fēng)險集合的有效規(guī)模，增強(qiáng)風(fēng)險分擔(dān)的效率。根據(jù)《意見》，到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民。“全民醫(yī)保”的實(shí)現(xiàn)，可以普遍建立疾病風(fēng)險的分擔(dān)機(jī)制。這可以大大降低原先沒有任何醫(yī)療保障群體看病時的自付比例，最大程度地減少不同人群醫(yī)療保障程度的差別。

看病更方便

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革將緩解“看病難”問題，老百姓看病更方便。新醫(yī)改通過加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)和人才的培養(yǎng)，并進(jìn)行公立醫(yī)院改革，建立規(guī)范的轉(zhuǎn)診制度，使得老百姓能夠逐步做到小病在社區(qū)，大病再去醫(yī)院，看病更加方便，獲得更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

根據(jù)《實(shí)施方案》，國家加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。用5年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。從2009年起，對志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國家代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款。3年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設(shè)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所，鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴(kuò)建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個縣1～3所。3年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。

治病少花錢

國家基本藥物制度的建立將減低醫(yī)療費(fèi)用，老百姓可以治病少花錢。通過建立國家基本藥物制度，擴(kuò)大醫(yī)保，另外改革公立醫(yī)院的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，這樣使群眾能夠治病少花錢，減少個人支付的比例。

根據(jù)《實(shí)施方案》，2009年初公布國家基本藥物目錄。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。我國藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用的比重一直非常大，成為老百姓的沉重負(fù)擔(dān)。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計，2008年門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)中，藥費(fèi)74.0元，占50.5％；2008年住院病從均醫(yī)藥費(fèi)中，藥費(fèi)2400.4元，占43.9％。同時，2008年前3季度，部、省、地級市、縣級市和縣屬醫(yī)院門診藥費(fèi)比重分別為56.9％、52.9％、50.3％、49.5％和44.4％。建立國家基本藥物制度將有助于降低藥費(fèi)，實(shí)現(xiàn)老百姓“治病少花錢”的目標(biāo)。

適當(dāng)補(bǔ)充商業(yè)健康險

商業(yè)健康險是國家整個醫(yī)療保障制度的重要組成部分。僅僅依靠政府的力量無法滿足人們多樣化的保障需求，而商業(yè)健康險在這方面的作用不可替代。商業(yè)健康險對所有的居民開放，主要保障在社會保障計劃中沒有涵蓋或涵蓋不充分的項目，由此與社會保險保障項目構(gòu)成補(bǔ)充關(guān)系，以滿足人們更高層次的醫(yī)療保障需求。

新醫(yī)改方案中明確指出，要“積極發(fā)展商業(yè)健康險，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康險產(chǎn)品，簡化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補(bǔ)充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。”這就意味著，新醫(yī)改在推動建立一個普遍覆蓋的基本醫(yī)療保障體系同時，也要滿足民眾的差異化醫(yī)療保障需求。

為此，未來的醫(yī)療保障制度同時包含基本保障和補(bǔ)充保障兩個層面，既考慮人們在醫(yī)療保障方面的共性需求，也考慮其差異化需求。其中，差異化的需求將主要通過商業(yè)健康險來滿足。

顯然，對于消費(fèi)者多樣化和高程度的保障需求，商業(yè)健康險擁有更多發(fā)揮作用的空間。由于公眾在經(jīng)濟(jì)狀況、健康水平、風(fēng)險意識及個人偏好等多個方面均存在個體差異差別，其對于醫(yī)療健康服務(wù)的要求也必然千差萬別。因此，必須由商業(yè)健康險來解決其差異化需求。

國家應(yīng)鼓勵商業(yè)健康保險充分發(fā)揮在保障程度上的補(bǔ)充功能和保障范圍上的替代功能，從而構(gòu)造完整的、多層次的醫(yī)療保障體系。

目前，市場上已有包括4家專業(yè)健康險公司在內(nèi)的近100家保險公司開展了健康保險業(yè)務(wù)，2008年商業(yè)健康保險保費(fèi)收入達(dá)到585.5億元。市場上銷售的健康險產(chǎn)品達(dá)到上千種，包括疾病保險、醫(yī)療保險、失能收入損失保險和長期護(hù)理保險等。

為了進(jìn)一步促進(jìn)商業(yè)健康險的發(fā)展，滿足公眾的多樣化需求，要爭取稅收優(yōu)惠，加大對商業(yè)健康險的稅收政策支持力度。可以考慮對于企業(yè)團(tuán)體購買補(bǔ)充性商業(yè)健康險，保費(fèi)支出部分可以在稅前列支，在一定額度內(nèi)列入成本；對于個人購買商業(yè)健康險，其繳納的保費(fèi)部分，不征收個人所得稅，且個人獲取的醫(yī)療保險金也不征收個人所得稅。

要通過有力的監(jiān)管措施減少保險公司的逆向風(fēng)險選擇行為。為了避免扭曲基本醫(yī)療保險的共付機(jī)制，對于基本醫(yī)療保險中需要個人共擔(dān)費(fèi)用的部分，補(bǔ)充性商業(yè)健康險應(yīng)當(dāng)在合理的范圍內(nèi)提供額外保障。