三聯治療梨狀肌綜合征

關鍵詞 梨狀肌綜合癥 推拿治療 局封治療 針刀治療

梨狀肌綜合癥是臨床上常見的引起臀腿痛的原因，筆者近年來采用推拿配合局封和針刀治療，效果滿意，現總結報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本次共收集有效病例45例，其中男26例，女19例；均來源于本院康復科門診，患者年齡17-58歲，病程3天。10年；單側疼痛為40例，雙側疼痛5例；所有病例均由放射科排除骨折、骨贅等骨性改變，亦排除腰椎間盤突出等軟組織損傷。1．2診斷標準參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》：(1)有外傷或受涼史。(2)常發生于中老年人。(3)臀部疼痛，嚴重者患側臀部呈持續性“刀割樣”或“燒灼樣”劇痛，多數伴有下肢放射痛、跛行或不能行走。(4)臀部梨狀肌部位壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結，直腿抬高在600以內疼痛明顯，超過600后疼痛減輕，梨狀肌緊張試驗陽性。

2治療方法

2.1推拿治療 患者俯臥位，雙下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，醫者立于患側，先用滾揉法松解腰臀部肌肉5分鐘，重點在梨狀肌部位；然后醫者用掌根用力揉按臀部痛點，由輕到重，使之有溫暖舒適感；接著采用雙手拇指疊壓，在已有硬結或條索狀改變的梨狀肌部位用力深壓并來回撥動，應注意的是，彈撥方向應與梨狀肌纖維方向垂直。彈撥10-20次左右，若拇指力量不夠，不能深達梨狀肌，術者可用肘尖替代進行治療；最后以掌扣法扣擊局部肌肉結束。一般隔日1次，3次為1個療程。

2.2局封治療 自髂后上棘到股骨大粗隆做一連線，連線中點直下2cm處即為坐骨神經出梨狀肌下孔之部位，其兩側即為梨狀肌。在其附近尋找壓痛點，并以龍膽紫作記，每次2-4cm處。局部常規消毒，用一次性5ml針筒抽取等比例2％利多卡因與確炎舒松混合液若干。在每點注射約1～2ml。一般1周1次，1次為1個療程。

2.3針刀治療 定位消毒與局封相一致，醫者雙手常規消毒，選用大小合適的漢章針刀，刀口與縱軸平行與皮膚垂直，刺入皮下后，行縱向疏通、橫向剝離，以松解粘連，行氣化瘀。出刀后每點均用消毒干棉球壓迫止血約2分鐘，然后外敷創可貼。一般l周1次，1次為1個療程。

3療效觀察

3.1療效標準 治愈為臀腿痛消失，梨狀肌無壓痛，功能恢復正常。好轉為臀腿痛緩解，梨狀肌壓痛減輕，但長時間行走仍感疼痛。無效為癥狀體征無改善。

3.2治療結果 經1-2個療程治療后治愈24例，好轉17例，無效4例。

4討論

梨狀肌起于第2、3、4骶椎前面，止于股骨大粗隆；主要功能是使大腿外旋，是髖關節小外旋諸肌中最上—個。此肌因急、慢性損傷，或加上解剖上變異，易發生損傷性炎性改變，刺激或壓迫坐骨神經、骶叢神經和臀部血管而產生腰腿痛，稱為梨狀肌綜合征因。此癥可分為原發性和繼發性，本文所涉及的僅為原發性的卡壓性損傷，而將繼發性的腰椎間盤突出、峽部損傷等排除。

在祖國醫學中屬“痹證”、“傷筋”范疇，多為風寒濕邪侵犯經絡，或跌仆拉傷，而致氣血凝滯，筋脈不通。臨床治療以祛風通絡，溫經散寒，活血化瘀，理筋整復為則。

手法是治療梨狀肌綜合征的重要方法，可以明顯改善癥狀，緩解病人的痛苦a-采用手法治療時，首先要選準部位，圍繞梨狀肌在體表的投影區進行操作；而由于梨狀肌位于臀大肌的深層，所以手法操作時要注意避開臀大肌的抗御力量。其次拇指或肘尖彈撥要有力、深透，彈撥要與梨狀肌呈垂直方向，治療時可由輕到重，必要時可將治療時間延長，多次反復彈撥梨狀肌。才能松解粘連，減輕肌肉痙攣，促進周圍炎癥水腫的消散和吸收，從而解除神經卡壓癥狀，使氣血運行，脈絡通暢。

局部封閉所用激素類藥物可以使局部炎癥病灶減小，減輕充血、水腫，麻藥可以阻斷惡性循環，促進致痛物質的排出，有利于解除痛苦，恢復活動功能。

針刀直接在病灶部施術，使組織得到進一步松解，同時也松解了被卡壓的微小血管神經束。從而阻斷疼痛傳導，改善局部血液循環，促進了新陳代謝，加速了無菌性炎癥的吸收。

臨床上筆者以手法為主，一般先行推拿1～2周，效果不佳時，再行局封治療，局封治療1～2次后，如效果不佳，再行針刀治療。實踐證明，相當一部分患者經手法治療即可痊愈或好轉。經局封和針刀聯合治療后，痊愈率更為增加。本組病例中仍有數例未愈，皆為年老病久者，甚至有肌肉萎縮現象，在今后的工作中，應進一步揣摩體會，以期取得更好的治療效果。