對(duì)腰椎間盤突出的細(xì)論及臨床體會(huì)

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出證 按摩治療

腰椎間盤突出又名腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，易發(fā)年齡為20-50歲之間，少年兒童極少發(fā)病，典型的椎間盤突出癥如發(fā)病于老年人(60歲以上)則難治愈。臨床上易發(fā)部位一般是腰4—5或腰5～骶1之間。

1病機(jī)

腰椎間盤纖維環(huán)在生理上纖維后外側(cè)較薄弱，后縱韌帶為脊柱全長(zhǎng)，但從第一腰椎平面以下后縱韌帶開始由寬變窄，到第5腰椎和前l(fā)骶椎之間。腰骶部是承受動(dòng)靜力的最大部位，所以后縱韌變窄就造成了自然性結(jié)構(gòu)方面的弱點(diǎn)，髓核易向后方兩側(cè)突出。

根據(jù)髓核突出的方向可分三種類型。①后突，也叫側(cè)后突。一般向后方突出，壓迫神經(jīng)根，是三種類型中最常見的一種。⑦向前突不能引起特殊癥狀，故無(wú)實(shí)際意義。③向椎管內(nèi)突。壓迫硬脊膜，一般不易按摩，需手術(shù)。④向椎體內(nèi)突，是指髓核向軟骨盤內(nèi)突出，也叫上下突，突出的壓入椎體的松質(zhì)骨內(nèi)，形成被狀缺口。經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間后缺口邊緣可以硬化，多發(fā)于青年期。

根據(jù)突出的部位和方向及程度可分三型。①幼弱型(隱藏型)為纖維環(huán)不完全破裂，自內(nèi)向外形成裂縫，但裂縫不大，外層上保持完整，其破裂部受椎間盤壓力的擠壓可從裂縫部向外膨出。②成熟型(破裂型)：即纖維環(huán)完全破裂，髓核從破裂纖維的斷處，自椎間隙或向外膨發(fā)。③移行型：也叫突出型，介于幼弱型和成熟型之間，纖維環(huán)接近完全破裂，髓核膨出也較大，可轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒煨汀Ｋ韬伺虺觯怀龌蚩s回椎間隙而消失。

2治療方法

2.1解除腰部肌肉痙攣，患者俯臥，在患側(cè)腰臀部下肢部用輕柔的揉滾手法放松。

2.2拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓力，患者仰臥，用手法進(jìn)行牽引，使椎間隙增寬，從而降低椎間隙內(nèi)壓力。

2.3增加椎間盤外壓力，患者俯臥，用雙手有節(jié)奏地按壓腰部，使腰部振動(dòng)，固定患腰部，用雙下肢后伸扳法后伸腰部，使腰部后伸，使突出物回縮，改變突出物與神經(jīng)根的位置。

2.4調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)，松解粘連，用腰部斜扳法或脊柱旋轉(zhuǎn)法，以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，從而擴(kuò)大椎間孔，最后仰臥位，用強(qiáng)制直腿抬高，以牽拉坐骨神經(jīng)和膪伸肌。

2.5促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)，在受損神經(jīng)根及其-分布區(qū)域用滾、揉、點(diǎn)等手法促使氣血循環(huán)加快，使萎縮的肌肉和麻痹的神經(jīng)根恢復(fù)正常功能。

腰部保暖、臥床休息、躺硬板床。中央型突出一般不宜按摩，建議手術(shù)。

3臨床體會(huì)及療效

我在二十多年的臨床實(shí)踐中，對(duì)180例腰椎間盤突出患者進(jìn)行療效觀察及隨訪，體力勞動(dòng)較腦力勞動(dòng)者多，男性較女性多，體力勞動(dòng)者占60％，總有效率達(dá)90％，治愈率達(dá)70％，顯效30-40％，無(wú)效5％。

4病例

劉某，男，42歲。1986年來(lái)我院就診，住院治療，住院號(hào)28號(hào)，患者主訴：在工作中用鐵鏟鏟煤時(shí)彎腰不慎，突然腰部疼痛，不敢活動(dòng)，不能直腰，不能提拿物品，經(jīng)烏海市某醫(yī)院檢查未做出明確診斷，后到內(nèi)醫(yī)附屬醫(yī)院經(jīng)檢查診斷為腰椎間盤突出癥，經(jīng)我檢查診斷為上述病癥。治療前癥狀：腰部疼痛劇烈，腰4腰5、腰5骶1后側(cè)突彎壓痛明顯，伴有向右側(cè)下肢放射痛，坐骨神經(jīng)痛，沿坐骨神經(jīng)路線有酸脹，不適感，直腿抬高為40°左右。跟膝腱反射減弱，舜指背伸力右側(cè)減弱。經(jīng)揉、滾、推、壓、拿等上述手法治療3次后，癥狀明顯改善，采用放松手法，按壓相關(guān)穴位外，配合扳動(dòng)、牽引等方法，7次后，患者自感痘狀好轉(zhuǎn)，又經(jīng)后伸扳法、牽引法幾次后，上述癥狀全部消失，又經(jīng)幾次鞏回手法后，共20次后痊愈，出院，1年后隨訪，均元復(fù)發(fā)。

5討論

5.1纖維環(huán)破裂后的突出物通過(guò)手法按摩，恢復(fù)原位，以解除受壓神經(jīng)根，幼弱型的突出物在腰椎間隙內(nèi)可大可小，可進(jìn)可出，通過(guò)揉、按、點(diǎn)、壓斜搬、后伸腰等手法治療，可使突出物還納。

5.2破裂纖維環(huán)的突出物與神經(jīng)根的壓力，實(shí)踐證明，有的病例通過(guò)按摩以后，坐骨神經(jīng)疼痛癥狀消除，但脊柱側(cè)彎畸形并不減小，手法可分離突出物與神經(jīng)根之間的粘連，突出物有時(shí)與神經(jīng)根粘連，凡粘連部不緊密者，通過(guò)手法可使粘連部分開，以減少神經(jīng)根的壓力，一般來(lái)說(shuō)，腰椎間盤突出癥通過(guò)按摩一、二次治愈的較少，大多數(shù)病例經(jīng)過(guò)7～20次手法治療才有治愈或好轉(zhuǎn)的可能，最長(zhǎng)時(shí)間達(dá)40多次(病程長(zhǎng)、年齡大、壓迫面積大、雙側(cè)后側(cè)突與療效成正比)最短時(shí)間內(nèi)一周左右。