推拿手法治療腰椎小關節滑膜嵌頓３６例療效觀察

關鍵詞 滑膜嵌頓，腰椎 推拿治療

腰椎小關節滑膜嵌頓又稱腰椎后關節紊亂或腰椎間小關節綜合征，是指因椎間小關節的解剖位置改變而導致脊柱功能失常所引起的一系列臨床綜合征。近年來，筆者在r@中利用推拿手法治療本病36例取得了滿意的效果，受到了領導和戰士的好評。

1臨床資料

病人為2005-2007年收治，均來自基層連隊戰士年齡在20-30歲之間。其中在軍訓中姿勢不規范突然彎腰轉身發病22例，在開會坐矮凳時間較長，起立時猛然站立而發病者14例。

2診斷要點

病人多有腰部扭傷史，腰痛劇烈，無法忍受，檢查腰肌緊張腰部活動受限，腰部呈僵直屈曲位，觸診常發現患椎棘突偏歪，椎間隙無變化，多在腰4X5，骶1棘突間和錐體旁有壓痛，一般無神經根刺激體征。

3治療手法

3.1治療原則 疏通經絡、整復錯位、解痙止痛、恢復功能。

3.2手法操作

3.2.1患者仰臥，醫者用拇指橈側撥壓人中穴、陽陵泉各1分鐘以解痙之痛。

3.2.2患者俯臥：醫者立于傷側，單掌輕推撫摩傷痛局部3-5遍，疊掌揉背部督脈及膀胱經循行部位3～5分鐘，而后用雙手拇指沿棘突兩側由上而下反復來回推按數遍，以解除腰背肌痙攣。

3.2.3患者側臥位。患側在上，醫者立于其背后，用一手握住患者膝關節下方做屈膝屈髖動作，另手拇指按在壓痛點處，隨屈髖動作進行上下滑按，雙手動作協調，逐漸加大屈膝屈髖幅度3-5次。然后，施腰部斜扳法，以整復錯位。

3.2.4患者俯臥位，醫者側掌沿腰部兩側膀胱經施滾法、拍法3—5分鐘，在施滾法時，囑患者配合做腰部后伸動作，側掌直擦腰背兩側膀胱經以發熱為度，結束治療。

4療效觀察

36例經用上述手法治療，1次治愈30人，治愈率80％以上，2次治愈5例，3-5次治愈1例，總有效率治愈率100％。

5典型病例

張某，男。22歲，戰士。2007年6月8日上午，在軍事訓練中不慎扭傷腰部，不能站立，戰友們用擔架抬到衛生隊，檢查：身體前屈，手扶膝部，腰部活動受限，第4、5腰椎棘突旁壓痛明顯，經上述手法治療后疼痛消失，腰部活動自如，隨戰友結伴歸隊。1年后隨訪來見復發。

6體會

腰椎后關節為上位椎骨的下關節突與下位椎骨的匕關節突所構成，每個關節突面是互成直角的兩個面。一呈冠狀位，一呈矢狀位，所以側彎和前后屈伸運動的范圍較大，在腰骶骨節，則小關節面成為介于冠狀和矢狀之間的斜位，由直立面漸變為近似水平面，上下關節囊較寬松，可做屈伸和旋轉各種運動，其活動范圍更為增大，當腰部突然扭閃，或突然無準備的彎腰前屈和旋轉，腰椎后關節后緣間隙張開，使關節內產生負壓，吸入滑膜，此時，腰脊椎突然后伸時，滑膜就可能來不及退出而被嵌夾在關節面之間，形成腰椎后小關節滑膜嵌頓，引起腰部劇烈疼痛。根據腰椎解剖上的特點，采用屈膝屈髖按壓法有意識的拉寬后關節間隙，使被嵌頓的滑膜在肌張力的作用下，隨腰椎關節的活動而復位。其他手法的共同配合，相得益彰，共奏疏筋活血，解痙止痛之功。所以每遇此癥，只要診斷正確，皆能奏效。

在手法治療的同時，急性癥狀解除后，在醫生的指導下，適當的進行腰背肌的鍛煉是必要的，但應避免過快的動作，并應睡硬板床，注意腰部保暖等，有利于本病的康復。