推拿結合關節松動術治療頑固性肩周炎臨床體會

關鍵詞 肩周炎 功能鍛煉 推拿治療 關節松動術

肩周炎是臨床常見病，其治療方法很多，大都療效確切，但也有部分肩周炎患者療效不是很理想，尤其是對肩關節的功能恢復方面，其治療效果欠佳。為探討較為理想的治療方法，我們采用推拿結合關節松動術治療頑固性肩周炎14例，取得了滿意療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組病例共14例，男5例，女9例；年齡38-71歲，平均年齡(51+6)歲；病程6月～3年，平均8個月；外傷性肩周炎5例，腦卒中后肩手綜合征4例，廢用性肩周炎3例，其他2例；有3例患者雙肩同時患有肩周炎。治療前均采用過針灸、推拿、藥敷等傳統治療1-3個療程，療效不顯著。

1.2診斷及評定標準 診斷符合1991年全國第二屆肩周炎學術研討會的診斷標準。結束時對患側肩關節前屈、外展、后伸、內外旋進行測量評定。治愈：肩部疼痛消失，肩關節前屈>150°，外展>120°。后伸>45°。內外旋>60°。顯效：肩部疼痛基本消失，肩關節前屈120-150°，外展90-120°，后伸35～45°，內外旋50-60°。有效：肩部疼痛減輕，肩關節ROM較治療前增大，但仍有活動受限。無效：治療前后癥狀和體征無變化。所有患者治療前后的療效評定資料均采用秩和檢驗。

2治療方法

2.1推拿治療 患者取坐位，首先用滾、揉、拿捏等手法放松患肩周圍軟組織；繼之按揉肩前、肩貞、肩井、天宗、曲池等穴位；點壓、彈撥與患肩壓痛點相關的肌纖維，并作順肌纖維的縱向按抹手法；然后拔伸、牽引患側上肢；最后滾揉患肩，并以搓、抖法結束治療。

2.2關節松動術 我們采用澳大利亞Maitland關節松動手法。患者一般取仰臥位，患肢外展，醫生立于患者的患肢與軀干之間。選擇采用包括按壓肱骨近端、肩關節分離牽引、長軸牽引、向頭側滑動、前屈向足側滑動、外展向足側滑動、前后和后前向滑動、側方滑動、胸鎖關節前后滑動、上下滑動、肩鎖關節后前滑動、后前向轉動及內外旋擺動、外展擺動、水平內收擺動等關節松動手法，視患者肩部疼痛及活動受限情況有針對性的選擇8-10種，每種手法各操作1-3分鐘，間歇15秒。疼痛明顯采用I、Ⅱ級手法，疼痛僵硬均明顯用Ⅱ、Ⅲ級手法，僵硬明顯采用Ⅲ、Ⅳ級手法。

以上治療方法每日1次，10次1個療程。施術時手法操作自始至終要輕柔，要剛柔相濟；按揉穴位要由輕漸重，得氣為宜，切忌手法粗暴。每次治療結束后患肩冰敷15-20分鐘。

2.3功能鍛煉 主要借助橡皮筋做肩關節前屈、后伸、外展、內收、外旋、內旋各方向的抗阻訓練；借助肩梯做息肩前屈爬梯摸高、外展爬梯摸高訓練；以及借助毛巾做患肩后伸摸背等綜合訓練。要求每個動作每次都要盡可能運動到最大，停留10秒，重復3-5次。囑患者早晚各鍛煉1次，每次鍛煉不少于60min。

3結果

本組病例經3-6個療程的治療，治愈6例，占42.9％；顯效5例，占35.7％；有效3例，占21.4％。有效率100％。經6個月至2年的隨訪，全部病例未再復發。

4討論

肩周炎系因肩關節周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關節囊等軟組織慢性炎癥反應，組織粘連限制肩關節的活動，引起肩部疼痛及肩關節活動障礙的病癥。其確切病因至今仍不十分清楚，一般認為下列因素有關：(1)肩部周圍組織退變產生的非細菌性炎癥，引起組織充血、水腫，繼之出現纖維化，而限制了肩關節的活動；(2)肩部外傷，如肩部骨折等，一方面因損傷發生創傷炎癥反應，另一方面由于治療的需要，肩部較長時間的固定，減少了關節活動，更易發生關節的粘連；(3)肩部組織的慢性損傷或勞損，又可加速組織的退變進程；(4)肩部較長時間處于某一體位。使肩關節長期不動或少動所致；(5)肩部受寒、疲勞或精神刺激等都是本病的誘發因素。肩周炎的治療方法很多，大都療效確切，甚至有部分患者可以臨床自愈，但也有部分患者經傳統治療療效不是很理想。特別是有些外傷性肩周炎、腦卒中后肩手綜合征以及廢用性肩周炎患者，傳統治療效果大都不明顯。對這部分頑固性肩周炎患者，探討如何用最簡單有效的治療方法去減輕或改善其疼痛和功能狀態，是目前我們所共同關心的話題。

祖國醫學認為肩周炎多因營衛虛弱，筋骨衰頹．氣血虧虛，筋脈失養，復感風寒濕邪，引起經絡閉阻，氣血不通而致。古人云：“通則不痛，痛則不通”。傳統推拿治療肩周炎的療效早已得到公認，一方面運用滾、揉、點、按、彈撥等手法在患者肩關節周圍進行治療，經局部直接作用，或對經絡系統及一些特定部位的不間斷的刺激，局部血液循環加強，以舒筋通絡、活血散瘀，通則不痛，疼痛得以消失；另一方面通過拔伸、牽引等手法，充分拉長緊張痙攣的肌肉，以滑利關節、松解組織粘連，功能得以恢復。而關節松動術是西方現代康復治療技術中基本技能之一，主要用于治療關節功能障礙如關節疼痛，活動受限，關節僵硬等。其原理為：(1)通過對關節施以微小活動，引起關節較大幅度的活動，從而達到促進關節液的流動，增加關節軟骨和關節內纖維軟骨無血管區的營養，預防因腫脹、疼痛以及關節活動受限所引起的關節軟骨退變。(2)通過松動可刺激關節的力學感受器，抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾以緩解疼痛。(3)松解組織粘連，保持或增加周圍軟組織的伸展性，改善關節活動度。

筆者通過長期臨床體會到：推拿手法在活血止痛，解除肌肉痙攣以及消除局部炎癥上較具優勢；而關節松動手法，能明顯改善關節活動度；二者結合治療頑固性肩周炎，各取所長，先以推拿手法舒筋通絡、活血散瘀，緩解肩周肌肉痙攣，再以關節松動手法，逐步改善關節活動度，治療療效顯著，優于單純采用針灸、推拿、藥敷等傳統治療，也優于單純采用關節松動術治療；在當前醫療實踐中，由于治療手段較少，能大大降低病人的治療費用，又切實可行，值得推廣和運用。