推拿配合牽引治療神經(jīng)根頸椎病的療效觀察

關(guān)鍵詞 頸椎痛，神經(jīng)根型 推拿治療 牽引治療

神經(jīng)根頸椎病是中老年人常見的退行性疾病，在頸椎病的發(fā)病率中最高，約占60％。臨床表現(xiàn)以頸肩臂疼痛、麻木，頸后有壓痛并有放射痛為主。近2年來，筆者采用推拿配合牽引治療神經(jīng)根頸椎病42例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1病例來源 所有病例都是常州市第七人民醫(yī)院針傷科門診患者，共42例。其中男性31例，女性11例；年齡在35-66歲之間，平均年齡41歲；病程最長(zhǎng)3年，最短2周。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)頸肩部有陣發(fā)性或持續(xù)性隱痛或劇痛，疼痛沿神經(jīng)根放射至上臂，前臂和手指或有針刺樣麻感，同時(shí)上肢感到發(fā)沉無力等。頸部僵硬、肌肉緊張、活動(dòng)受限；(2)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+)或椎間孔擠壓試驗(yàn)(+)；(3)x線檢查：側(cè)位片可見頸椎生理弧度消失，椎間隙狹窄及椎體前后緣有骨質(zhì)增生。斜位片可見椎間孔前后徑變小。(4)CT片可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管狹窄。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)明顯頸椎管狹窄者；(2)有手術(shù)適應(yīng)者；(3)合并有較嚴(yán)重心臟病或高血壓患者；(4I不能堅(jiān)持治療者。

2治療方法

2.1牽引治療 采用坐位牽引，使患者頸椎前傾10°～30°向上牽引。牽引重量從5kg開始，根據(jù)患者適應(yīng)情況可逐漸加至15kg，牽引時(shí)間為30分鐘。

2.2推拿治療 (1)用拇指指腹沿患者頸椎兩側(cè)，從上到下按揉3～5分鐘，力度適中，均勻滲透。揉按頸肩肌群3分鐘，然后拿捏頸肩部及上臂肌群。再用一指禪推風(fēng)池、頸央脊、大椎、大杼、肩井、肩髑、肩髂、曲池、外關(guān)、合谷等穴。(2)彈撥壓痛點(diǎn)；神經(jīng)根頸椎病頸部壓痛點(diǎn)一般在頸前斜角肌和申斜角肌之間，按壓時(shí)，患者可立即出現(xiàn)局部酸、麻、脹等感覺，并可牽涉或放射至枕部、頭部或上肢及手指。治療時(shí)，以左側(cè)為例，患者取坐位，全身放松，頸部轉(zhuǎn)向右側(cè)，右手扶住右側(cè)臉部，左手食指、中指指腹著力于敏感壓痛點(diǎn)，垂直于肌纖維方向由輕到重，分離彈撥5次，彈撥后再將肌纖維理順撫平，彈撥后患者即感肩頸部、枕后部酸痛消失或減輕、上肢及手指酸痛麻木消失或減輕。(3)頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法；x線提示或手指觸診確定有偏歪的棘突則需要進(jìn)行此法。

2.3觀察方法 治療每日1次，10次為1個(gè)療程，根據(jù)患者病情輕重治療1-2個(gè)療程，并進(jìn)行療效評(píng)定。

3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂。治愈；原有癥狀及體征消失，能堅(jiān)持參加正常勞動(dòng)與工作，x片復(fù)查椎體骨質(zhì)增生未見繼續(xù)發(fā)展。好轉(zhuǎn)：主要癥狀及體征基本消失，受風(fēng)寒及過度勞累時(shí)微有不適，但不影響工作。無效：原有癥狀及體征均無明顯改善。

3.2治療結(jié)果 本組病例依照上述標(biāo)準(zhǔn)。痊愈26例，占61.9％；有效14例，占33.3％；無效2例，占4.8％，總有效率為95.2％。

4討論

4.1引起根性疼痛的病因 頸椎退變、勞損引起頸椎及椎后小關(guān)節(jié)失穩(wěn)錯(cuò)位、平衡失調(diào)是神經(jīng)根頸椎病發(fā)病的主要原因，而勞累、外傷或受寒涼刺激是其誘發(fā)因素。錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)、突出的椎間盤、增生的骨質(zhì)可直接壓迫、牽拉、刺激神經(jīng)根，壓迫神經(jīng)可產(chǎn)生直接的機(jī)械效應(yīng)，通過損害神經(jīng)血供而產(chǎn)生的間接效應(yīng)。當(dāng)神經(jīng)受到的壓力達(dá)到平均動(dòng)脈壓時(shí)，神經(jīng)內(nèi)部血管系統(tǒng)的血流終止，受壓的神經(jīng)節(jié)段即發(fā)生缺血，并引起損傷性慢性炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)水腫、滲出，神經(jīng)內(nèi)微血管壁通透性增加，受損神經(jīng)遠(yuǎn)端的神經(jīng)血管壁的肥大細(xì)胞釋放出大量的內(nèi)源性化學(xué)性介質(zhì)，如：組織胺、血清素、5-羥色胺等，這些介質(zhì)都是致痛物質(zhì)。

4.2牽引的機(jī)理 牽引可松解神經(jīng)根和關(guān)節(jié)囊的粘連，對(duì)神經(jīng)根起到一定的減壓作用，還可使椎間隙及椎間孔變大，解除頸肌痙攣，減少對(duì)神經(jīng)根的壓迫或刺激，以及有利于外突的組織復(fù)位。

4.3推拿的機(jī)理 (1)改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，使頸部肌肉力量增加，促進(jìn)頸椎關(guān)節(jié)滑液的分泌，改善軟骨的營(yíng)養(yǎng)。(2)解除肌肉緊張、痙攣，提高局部組織的痛閾，松解頸部軟組織的粘連，解除神經(jīng)血管束的卡壓。(3)促進(jìn)靜脈、淋巴回流，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的分解釋放，使局部損傷性炎癥消退。(4)頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：可調(diào)整神經(jīng)根容積，松動(dòng)上下關(guān)節(jié)突，使神經(jīng)根管內(nèi)容和小關(guān)節(jié)的粘連獲得松解；促使錯(cuò)位小關(guān)節(jié)復(fù)位，理順頸椎的解剖結(jié)構(gòu)，改善局部血液循環(huán)，有利于緩解根性疼痛為主要表現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征，從而達(dá)到治療目的。(5)彈撥壓痛點(diǎn)是治療神經(jīng)根頸椎病的主要手法，具有舒展肌筋、松弛攣縮、行氣活血、消炎止痛、解除粘連、通經(jīng)活絡(luò)的作用。其要點(diǎn)：①頸前斜角肌和中斜角肌之間正是下頸椎神經(jīng)根的出口處，使用彈撥手法能迅速減輕根性疼痛為主要表現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。②將著力的指端按于肌筋縫之間，由輕而重，頻率均勻地彈而撥之，作用力要深沉。③頸部要向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，這樣有利于彈撥手法的操作及療效的提高。