論睡眠對頸椎病的影響

關鍵詞 頸椎病 睡眠體位 相關性

頸椎病泛指由于頸椎骨關節的病變或頸椎椎管內外部的軟組織病變而引起的各種病癥。祖國醫學把頸椎病歸納為痹證的領域；而現代醫學認為，慢性勞損、外傷及一些內分泌疾病均可引起頸椎退行性變。由此可見，無論是祖國傳統醫學，還是現代醫學都對頸椎病的病因作了詳細的論述，確往往會忽略占人生1／3的睡眠在頸椎病發生發展作用中所起的重要作用。筆者在多年的臨床觀察中，詳細的研究了頸椎病患者的病因病機，發現睡眠和頸椎病不但關系密切，而且前者往往對該病的產生起著主導，甚至決定性因素。現總結如下。

1一般資料

本人在臨床實踐中，共對516名參與調查，并積極配合健康指導的患者作了全面的病理分析，不但發現多數人都有睡眠不當的情況，而且不同的睡眠問題往往是造成不同頸椎病分型原因的根本。在516名患者中，443人具有明顯的睡眠問題，占總調查人數的86％，其中403人的頸椎疾患，與自身不良的睡眠緊密相關，占總調查人數的78％。占具有睡眠問題人群的91％。這兩個驚人的數字無一不在提醒我們，想要從根本上預防并治療頸椎病，不但要在日常生活中作好頸椎病發病常見原因的防范，晚上的睡眠是同樣至關重要的。

2治療方法

2.1睡眠習慣及體位 有很多人都有明顯的睡眠習慣及體位，這些不良的睡眠習慣及體位常常是頸椎病的致命殺手。如很多人面對窗子、床邊、墻壁……一些物品時或采取仰臥、側臥、俯臥等單一體位方能睡的安穩；還有一些人，如夫妻、母子等同寢者在睡眠時亦有特定的睡眠體位。多年的睡眠習慣及體位早已根深蒂固，確不知長期以往，便造成頸椎持續性單方向受累，形成相應的病理狀態。因為，人們在熟睡后，頸、肩部的肌肉完全放松，只靠椎間韌帶和關節囊的彈性來維持椎體之間的聯系。如果睡姿不好。時間長了易導致頸椎排列失穩，發生椎間小關節錯位，嚴重地影響頸部的活動，反復發作導致為頸椎病。—個良好的睡眠體位，既要維持整個脊柱的生理曲度，又應使患者感到舒適，方可達到使全身肌肉松弛，容易恢復疲勞和調整關節生理狀態的作用。根據這一良好體位的要求應該使胸、腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝呈屈曲狀，此時全身肌肉即可放松。這樣最好采取側臥或仰臥，不可俯臥。因俯臥式睡眠會使頸椎長時間過張，造成椎體前緣骨質增生或椎間盤前凸，發生吞咽型頸椎病。筆者認為，必須改掉長期養成的不良習慣，每晚適當地做左右側臥，在生活里長期同寢者有意識的交換位置(比如夫妻雙方在睡覺時長長有面對、背對，或—側一臥等諸多姿勢的區別，那么在改變睡眠位置后，很多時候還會維持同樣的習慣，但對雙方個^的睡眠體位便已作了很好的調整。)則可避免腰背部受壓的時間過久；出現腰背部疲乏感。有人顧慮左側臥時會壓迫心臟，也有人擔心右側臥時會壓迫肝膽，這些都是不必要的顧慮。人體的側面是很不平坦的，人的頭、肩、臀部寬，頸、腰、足部窄，長期偏于單側臥位的人，脊柱就會隨之側彎，這將成為頸椎病的發病基礎。

2.2枕頭 人類睡眠時間占整個一生的近1／3，枕頭也伴隨我們近1／3的人生歷程。因此，睡眠時選擇良好的枕頭十分重要，這對人的休息狀態及頸肩背部的健康影響很大。

2.2.1作用：人體的脊柱，正面看是一條直線，側面是具有4個生理彎曲的曲線；頸部7個椎體排列成輕弧形前凸狀。因此，枕頭的作用是睡覺時墊在頭頸部下面，使頸椎在睡覺時也維持大致正常的生理曲度，并使頸項部皮膚、肌肉、韌帶、椎間盤、椎間關節以及穿過頸部的氣管、食管，神經等組織器官在睡覺時與整個人體一起放松與休息。頭顱枕部是向后凸出的，而頸椎的形態是有一個明顯的前凸，枕頭應該能夠很好地容納頭枕部這個后凸并承托起頸部的這個前凸，這樣頸部各組織器官才會處在一個放松休息的狀態。

2.2.2不當：不合適的枕頭，可能使頸部組織即使在臥床休息時也難以處于自然放松的休息狀態，會引起頸部韌帶、肌肉張力過大而勞損，加速椎間盤病變及頸椎關節的功能紊亂。可能使人在睡眠時也感到頸部不適，輾轉反側，次日清晨仍感到頸部酸脹、疼痛、無力、不適等。長期的枕頭不當會誘發或者加重頸肩部疼痛。如枕頭的高度：正常人睡高枕，無論是仰臥還是側臥，都會使頸椎屈度異常，使頸椎生理性前凸消失或反而后凸，使頸椎椎間隙處于高壓力狀態的前曲狀態，使頸部某些局部肌肉過度緊張。久而久之，頸部肌肉就會發生勞損、痙攣。加速椎間盤的變性，并促使骨刺形成、頸椎不穩定等。從而誘發頸部神經根、脊髓、交感神經、或椎動脈因受到刺激或壓迫，而導致頸椎病，并出現相應的臨床癥狀。然而正常人長期睡低枕，或不枕枕頭同樣也會使頸椎曲度異常。同時，因頭部的靜脈無瓣膜，睡低枕或無枕頭時，重力可使腦內靜脈回流變慢，動脈供血相對增加，從而出現頭脹、煩躁、失眠等不適癥狀。

2.2.3選擇：那么，什么樣的枕頭符合健康標準呢?對正常人而言，枕頭的高度及軟硬度與每個人的胖瘦、肩的寬窄、脖子的長短有關，以舒適為度，并無一定的統一標準。以選擇符合人體頸椎生理曲度、軟硬適宜、舒適美觀的枕頭最為合適。肩寬體胖或脖子稍長者枕頭可略高一些，而瘦小或頸略短的人則可稍低一點。一般來說，單人枕頭的長度以超過自己的雙肩寬度15cm為宜。對于習慣仰臥的人來說，其枕頭高度應以壓縮后與自己的拳頭高(握拳虎口向上的高度為拳高標準)相等為宜；而習慣側睡的人，其枕頭高度應以壓縮后與自己的一側肩寬高度一致為宜。同時選用的枕頭應透氣性良好，在枕頭的表面，支撐脖子后面(頸曲)的部分應稍高一些，并具備一定的硬度，以便能襯托和支撐保持頸部的生理曲度。而支撐后腦勺的部分應較上述部分低3～5cm的距離，使之既能完全支撐頭部，又能與頸部的生理曲度相適應。另外，枕頭的內充物(枕心)也至關重要，應根據個人的實際情況合理選用。最好用較細的顆粒狀物填裝。因為顆粒狀的填料可以很好的塑型，睡覺時后腦勺可以壓出一個凹坑來，相應的凸起部分正好可以把向前凸的頸部托起。填料的另一個要求是有一定的吸水性能；這樣可以吸收汗水，保持頸部的干燥，因此使用后，應該經常把枕頭晾曬一下。市場上五花八門的頸椎治療枕，不但價格昂貴，而且往往是將頸椎束縛在一個固定的模式中，很難適應絕大多數的患者。還有些人選用大塊的棉花或者海綿，更是糟糕。筆者推薦使用蕎麥皮、癟谷子、稻糠皮、蒲絨、蠶砂、木棉等選作枕心，不但經濟實惠，而且可塑性強，軟硬適中。

2.3床 頸椎病患者除了要很好地選好、用好枕頭之外，還應選好床鋪。從頸椎病的預防和治療角度來看，如果床鋪過于柔軟，可造成由于人體重量壓迫而形成中央低、四邊高的狀態。這樣，不僅增加了腰背部臥側肌肉的張力，而且也勢必導致頭頸部的體位相對升高。常年如此，就會導致局部肌肉韌帶平衡失調，從而直接影響頸椎本身的生理曲線。床鋪選擇應從符合脊柱的生理彎曲要求著手。鋼絲床、軟席夢思床均不適宜脊椎疾患的人。只要在木板床上面墊一個較厚的軟墊，就能使脊柱基本上保持正常的生理狀態。北方的土炕具有與木板床類似的優點。冬季加溫后，既能抗寒，又對痙攣與疼痛的肌肉、關節有熱療作用。炕面上的褥墊應稍厚，以減少對骨關節等突出部的壓迫。

2.4睡眠前的注意和睡眠后的調理 具科學研究，人在睡眠時每隔20分鐘就會在神經系統的支配下對自身的睡眠體位有預防性調整，所以有很多人在睡眠中翻來覆去，并不代表睡眠不深，恰恰是一種自我的保護功能。但在一些因素下造成神經系統的紊亂，就會使得這種保護功能關閉或失常，從而為落枕和頸椎病開了一扇方便之門。因此應盡量杜絕過量嗜睡，長時間缺眠等，會令神經系統反映遲鈍的因素。如果在睡眠前感到頸椎酸脹不適，需作簡單的自我按摩及運動加以調整，以防僵硬的肌肉和韌帶在睡眠中進一步痙攣、硬化，加速頸椎骨病的形成。體弱者，最好在入睡前穿上高領睡衣，以免在睡眠中因衛氣虛弱而受風寒侵襲。連續的睡眠中有時會發生頸肌不適或肩部酸脹等癥狀，這是因為在睡眠中難免會出現姿勢不當，引起肌鍵和韌帶的緊張，甚至攣縮。在起床后如不及時調整就會使得血流不暢，影響骨骼中鈣、鹽等物質與肌肉和外界的物質交換。加速軟組織的老化和椎骨的增生及蛻變。所以在起床后做一做頸椎的自我調試就尤為重要了。

3頸椎自我保健法

在睡眠前、后自覺頸肩不適時掌握自我保健法是十分有必要的，能緩解肌肉僵硬，促進血液循環，糾正頸椎關節的紊亂。要求在施術前要保持雙手溫暖，按摩時手法柔和，運動時輕重得當。本套保健法是筆者結合頸椎病的發病機理與臨床癥狀自行總結。下面按摩是以左側為例，運動類可重復3～5遍。

3.1揉理法 左手食、中、無名三指從風池向下作均勻滲透的揉理，到大杼穴轉至向外，可換用右手三指，止于肩峰端斜方肌附著處。以感到肌肉軟化為佳，約4-5分鐘。

3.2溫熱法 雙手掌掌心相對，快速搓動，至手感覺火熱時，迅速將雙手一手扶肩，一手握頸，以另熱量滲透。反復3-5次。

3.3抓拿法 左手沿頸肌從風池拿握至大杼，再換右手直至肩峰。抓拿時不可拖蹭皮膚。約3-4分鐘。

3.4敲打法 左手放松，五指屈曲，在頸側施輕快的拍打，再用右手拍打肩部，不可過力。椎動脈型頸椎病慎用此法。約1-2分鐘。

3.5先作緩慢的深呼吸，頭向左轉眼看左肩，再向右轉眼看右肩；然后使下巴前后伸縮以松弛頸肌。

3.6兩肩分別作圓周活動，先抬肩向前轉動，再向后轉動。然后作雙臂大回環擴胸運動。

3.7牽引 雙手十指交叉合攏，舉過頭頂放于枕頸部，將頭后仰，雙手逐漸用力向頭頂方向持續牽引5-10秒，連續3-4次，即可起到緩解椎間隙壓力的作用。

4療效觀察

筆者在對516人作了跟蹤指導，病配合按摩治療，療效顯著。其中，痊愈76人，(多為頸型頸椎病)，約占15％；臨床治愈203人，達到總觀察人數的39％；有效231人，占45％；無效者僅有6人，占總人數的1％左右。

5評判標準

痊愈：一切頸椎病的癥狀與體征完全消失，x線檢查提示無椎骨異常表現；臨床治愈：臨床癥狀消失，但體征檢查可能有韌帶鈣化，肌肉結節樣存在，x線提示有椎骨的異常改變；有效：多數癥狀減退或消失，尚仍有部分臨床表現，但不影響正常的工作與生活；無效：患者的任何癥狀和體征與觀察前均無變化。

6病案舉例

患者。男，49歲，2007年11月27日初診。主訴：頸項呆滯、疼痛7，8年，加重四個月。現病史：患者主述。多年來自感頸肌不適，明顯在晨起后加重，在本地治療效果欠佳。4個月前癥狀突然加重，頭轉側俯仰受限來診。現頸項呆滯、強直，疼痛劇烈，呈燒灼樣，病人難以忍受，并向左上肢放射，伴麻痹感。夜不能眠。經詢問。患者自幼有左側臥位的睡眠習慣，且喜高枕。查體：頸項部肌肉緊、壓痛，頸椎間孔擠壓試驗陽性(左)，臂叢神經牽拉試驗陽性(左)。x線片示：頸椎變直，Cs-7骨質增生，椎間隙變窄。診斷：頸椎病神經根型。治療：運用按摩配合理療，囑患者放低枕頭，睡眠時多以右側臥位和仰位為主，以姿勢多變為佳。1個月里患者因習慣年久難變，且入睡困難。但1個月后逐漸好轉，癥狀明顯減輕。3個月后，頸肌呆滯基本消失，手臂麻木恢復正常。為臨床治愈。

7討論

頸椎病是目前困擾人民群眾生活的疾病之一。正確的治療固然重要，但良好的防護和護理則是提高療效、縮短療程、預防復發的重要保證。因此，在做好各項治療的同時，還應指導患者正確的睡眠體位和習慣，根據自身的情況選擇好恰當的枕頭，并及時的在睡前和睡后配合自我按摩和保健操等，才能獲得最佳的康復效果。人在睡眠中是成長的最佳時間，這就充分的說明了人體的骨骼在睡眠中是處于—個旺盛的階段，具有著極強的生長力和修復力。同樣，影響我們身體健康的骨性增生在這段時期里也是一個相對猖狂的時期，如果在睡眠中調整不當，就會把睡眠變成了形成頸椎病的無形殺手。所以，希望人們能提高對睡眠的認識，讓頸椎病這個敵人早日離我們遠去。