安全降壓，怎樣用好氨氯地平

不論是中國還是外國，苯磺酸氨氯地平(商品名包括絡活喜、施慧達、彼洛平等)都是降壓藥物中處方量最大的1種。為此，中國高血壓聯盟和中國心血管內科醫師協會共同起草了《苯磺酸氨氯地平臨床應用中國專家建議書》，在治療方案、不良反應應對等方面都對患者有指導意義。我們特摘編如下，希望這些權威信息對廣大高血壓患者能有所幫助。

苯磺酸氨氯地平屬于鈣拮抗劑(CCB)的一種，它降壓效果顯著，起效和緩，服藥后1~2周內逐漸起效。更難能可貴的是，苯磺酸氨氯地平不僅降壓作用較強，而且能持久地控制血壓，即使漏服，仍可維持谷效應時的降壓作用，甚至長達48小時。

同時由于苯磺酸氨氯地平起效和緩，作用平穩，因此總體上不良反應相對較少和較輕。同類藥品中常見的不良反應，如頭痛、面紅、心動過速等，在苯磺酸氨氯地平治療中很少或很輕。

此外，苯磺酸氨氯地平對糖、脂、尿酸代謝和電解質均無影響。在老年人和糖尿病、冠心病、腎功能不全患者，均可安全使用。除了降低血壓，苯磺酸氨氯地平還能有效逆轉高血壓性左心室肥厚和改善心臟舒張功能，改善動脈彈性，抗動脈粥樣硬化，并兼有保護腎臟的作用。

既然苯磺酸氨氯地平有這么多的優勢，高血壓患者應該怎樣選用這種藥物呢?對此，“專家建議書”都做了詳細解答。

誰可以用

苯磺酸氨氯地平適用于所有高血壓患者，無絕對禁忌證，除了對苯磺酸氨氯地平有過敏反應或不能耐受治療者外。在老年人收縮期高血壓、左心室肥厚、頸動脈或冠狀動脈粥樣硬化、穩定性心絞痛、腦卒中病史、外周血管病和代謝綜合征患者，苯磺酸氨氯地平可作為優先選擇的藥物。

怎么用

治療方法:初始治療時使用5毫克的劑量，每日1次，需要時可以2周后將劑量遞增到10毫克。維持治療時通常使用5~10毫克劑量，每日1次。給藥時間無硬性規定，一般以早晨起床后服用較為適宜，有利于控制整個24小時和白晝時段的血壓水平。部分患者也可以晚上臨睡前服用，有利于增強對血壓晨峰的控制。

本藥可以與其他藥物一起服用，例如他汀類藥物或阿司匹林。

在治療方案上，大部分患者需要聯合治療。收縮壓160毫米汞柱、舒張壓100毫米汞柱以上的或心血管高危患者，一開始就可以采用聯合治療。

氨氯地平與β-阻滯劑(如美托洛爾、阿替洛爾)聯合適宜于病程相對較短的中、青年患者，或合并冠心病心絞痛患者;氨氯地平與ACEI(如卡托普利、雷米普利)或ARB(如氯沙坦、纈沙坦)聯合適宜于病程相對較長的老年患者，有多種心血管危險因素患者，合并糖尿病或代謝綜合征患者。

采用上述治療方案血壓控制仍未達標患者，可以進一步聯合小劑量噻嗪類利尿劑(如雙氫克尿噻)。經過3種藥物充分劑量聯合治療仍然未能有效控制血壓的患者，應積極尋找原因，按照難治性高血壓進行處理。

用藥期間，別忘監測

首次使用氨氯地平的患者，一般應該每2周或者根據需要監測血壓，調整治療方案和處理不良反應。經過治療血壓控制達標患者，應維持治療方案，可以每4周或更長時間進行隨訪。判斷血壓是否獲得控制，應觀察較長一段時間的血壓總體或平均水平(鼓勵患者在家中自測血壓)，不應根據少數幾次血壓讀數輕易變動治療藥物和劑量。不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案，這是治療是否有成效的關鍵。

不良反應如何處理

少數患者尤其是年輕女性，在開始治療的數天內可能出現頭痛、面紅、心動過速等不良反應，通常在繼續治療后減輕或消失，部分患者可聯合β-阻滯劑治療來抵消這些不良反應。下肢水腫的發生往往較晚，一般在治療4~8周后，多見于中年女性，可采用睡眠時抬高下肢，或聯合ACEI或ARB治療減少和減輕下肢水腫。如果發生過敏性皮疹和牙齦增生，需要停藥。

——摘編自《苯磺酸氨氯地平臨床應用中國專家建議書》