心血管病患者應關注血糖

心血管疾病和糖尿病之間的聯系，近來受到越來越多的心血管病專家和糖尿病專家的關注。據專家介紹，糖尿病患者中有75%患有心血管并發癥;心肌梗死患者中也有75%患有糖尿病或處于糖尿病初期階段，而許多人根本不知道自己得了糖尿病。因此，著名心血管病專家胡大一教授近日嚴肅指出——

胡大一主任醫師、教授、博士生導師，著名心血管病專家，國際歐亞科學院院士，衛生部首席健康教育專家之一，本刊編委。北京突出貢獻專家，享受國務院政府津貼?，F任北京大學人民醫院心血管疾病研究所所長、心臟中心主任。還擔任中華醫學會心血管病分會主任委員、中華醫學會北京心血管病分會主任委員、中國醫師協會心內科醫師分會會長、中華心血管病雜志總編輯等職。

胡大一教授是我國心血管病領域的著名專家，也是衛生部首席健康教育專家之一，雖然事務纏身、忙忙碌碌，但在大眾健康普及工作方面仍然不遺余力，熱心為群眾介紹心腦血管疾病的預防、保健、治療及搶救知識。胡教授是本刊編委，也是本刊讀者的老朋友，為不少讀者解答疑難問題，為讀者就醫選藥提出了不少中肯、有針對性的建議。

談到心血管病和糖尿病之間的聯系，胡教授向記者講述了兩項經典的研究:一項稱為美國弗蘭明翰研究，是美國學者對小城弗蘭明翰51~59歲男性進行的7年隨訪研究;另一項研究則是在芬蘭，該國研究機構挑選了1059例2型糖尿病和1373例非糖尿病患者進行多年隨訪研究，探討糖尿病對冠心病事件和死亡的影響。兩項研究結果不約而同表明，糖尿病人群的心血管疾病年發病率比年齡和性別相同的非糖尿病人群高2~3倍，缺血性腦卒中風險增加1.8~6倍，下肢間歇性跛行風險增加4倍。

胡教授介紹，我國也曾進行有關心血管疾病和糖尿病關系的調查。這項名為“中國心臟調查”的研究，是我國針對冠心病住院患者的血糖調查。這項調查選取北京、上海等7個城市共52家三級甲等醫院心內科住院患者，共收集病例3513例。未確診為糖尿病的對象均進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，以判斷糖代謝狀況。結果發現，冠心病住院患者中糖尿病患病率為52.9%，血糖增高但未達糖尿病診斷標準的患病率為24.0%，總體血糖高于正常的患病率為76.9%;超過50%的高血壓患者存在糖耐量異常或有糖尿病。

前面兩項研究證實，糖尿病患者更容易患心血管疾病和發生心血管意外，而后一項調查研究則證實，心血管病患者常常并發糖尿病。所以，糖尿病和心血管疾病這兩種看似毫無關系的疾病，有著不可分割的聯系。

早期發現糖尿病，意義重大

“‘中國心臟調查’是我國一項針對冠心病住院患者的血糖調查，這項研究給我們兩點啟示?！焙淌谡f，一方面它說明如果患有冠心病或高血壓，一定要注意血糖，因為有一半的可能性同時有血糖異常;另外一方面告訴我們，早期發現糖尿病，對心血管病患者來說意義重大。而要早期診斷糖尿病，絕對不能只通過空腹血糖檢查，一定要做口服葡萄糖耐量試驗(即OGTT試驗)。若不進行OGTT試驗，僅依靠檢測空腹血糖，將有87.4%血糖高的患者和80.5%糖尿病患者被漏診。

因此，胡教授建議，有糖尿病家族史、肥胖、高血壓或已經是40歲以上的人，一定要定期檢查血糖。如一次空腹血糖檢查正常后，應堅持每3年檢查1次;如果空腹血糖異常，但未達糖尿病標準，建議檢查糖耐量試驗，以期早期發現糖尿病，早期干預，降低糖尿病并發癥的發生。

保持血糖穩定，預防心血管事件

胡教授介紹說，美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第三次報告指出，糖尿病是冠心病的等危癥，即無心肌梗死的糖尿病患者10年內發生心血管事件的危險，與得過心肌梗死的非糖尿病患者相似，高達20%。通俗的說法就是，得了糖尿病，就意味著患冠心病的危險與得了心肌梗死的患者未來復發心肌梗死的危險一樣。所以，糖尿病患者即使沒有冠心病，各項指標如血壓和血脂均要按照冠心病的達標標準去治療。

“同時，”胡教授說:“能夠保持血糖的長期正常，對心血管疾病患者的病情、預后都可能有好處?！币驗?，糖尿病的可怕之處在于長期高血糖導致的大血管和微血管損害，臨床表現為冠心病、下肢動脈硬化、腦卒中、腎衰竭、足壞死、視網膜病變等。大量的臨床研究證實，無論何時，只要嚴格控制血糖，就可以明顯降低或延緩糖尿病腎衰竭、足壞死和視網膜病變的發生。而早期發現糖尿病，早期嚴格控制血壓與降膽固醇，還可以明顯降低冠心病心絞痛、心肌梗死、腦卒中等心血管事件的發生。

療心控糖，雙管齊下

對于心血管疾病患者同時合并有糖尿病，胡大一教授提到“兩手都要抓，兩手都要硬”的治療策略。心血管疾病合并糖尿病的患者，對心血管多重危險因素進行綜合干預，所獲得的益處大于單純控制血糖，也就意味著在治療心臟疾病的同時，需要嚴格控制血糖。這種治療方法還包括針對糖尿病患者同時合并心血管病的患者。

有一項針對2型糖尿病患者的研究發現，同時對多種危險因素進行綜合強化治療(包括調脂、降壓、降糖及阿司匹林抗血小板聚集)，平均隨訪13.3年，與單純控制血糖相比，死亡絕對風險下降20%，心血管死亡的絕對風險下降13%。另外兩項研究顯示，糖尿病患者同時嚴格控制血壓，把血壓降到130/80mmHg(毫米汞柱)以下，比單獨控制血糖降低心血管死亡率18%;糖尿病患者強化調脂治療，將低密度脂蛋白(LDL)降到100mg/dl(毫克/分升)甚至<80mg/dl以下，可以使主要心血管事件降低37%，腦卒中風險降低48%。

“所以，”胡大一教授強調說:“既有糖尿病，又有心血管疾病的患者不能僅僅控制血糖，也要控制血壓、血脂，保證其達標?！彼^“達標”，那就是:血糖控制到6mmol/L(毫摩爾/升)，糖化血紅蛋白控制到6.5%，血壓降到130/80mmHg以下，低密度脂蛋白降到100mg/dl以下。

改變不良生活方式防治血糖異常

介紹了糖尿病和心血管疾病之間的關系之后，胡教授尤其提到，要通過改變不良生活方式來防治血糖異常。他認為，以下幾種不良生活方式可以使血糖出現異常:

◇膳食中熱量、蛋白質、脂肪的來源從以植物為主轉向以動物為主，總熱量過剩。

◇吸煙酗酒。

◇體力活動少。

◇工作負擔重或精神緊張者。

◇肥胖。

如果有上述情況，平時要更加注意改善生活方式，做到“少吃點，勤動點，放松點”。每餐8分飽，日行萬步路，控制體重在正常范圍，戒煙限酒。如果能做到這幾點，即使有家族史，有遺傳傾向，也會很大程度上降低發生糖尿病的可能性。

當然，如果已經確診糖尿病，通過改變不良生活方式、控制體重等措施，仍無法控制血糖時，要及早用藥物控制血糖。

胡教授介紹，ACEI、ARB類藥物在改善糖尿病患者心血管疾病預后方面有獨特作用。ACEI類藥物俗稱普利類藥物(如卡托普利、依那普利、貝納普利等)，ARB類藥物俗稱沙坦類藥物(如纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等)。一項研究顯示，糖尿病患者應用ACEI后，使處于心血管高危狀態的糖尿病患者心血管死亡、中風和心肌梗死降低25%，腦卒中降低33%。另一項研究顯示，糖尿病患者應用ARB，與β受體阻滯劑比較，心血管事件和腦卒中發生率進一步降低21%。所以，高血壓或冠心病患者合并糖尿病時，可以優先選擇ACEI或ARB類藥物。

采訪最后，記者請胡教授通過本刊送給讀者朋友一句話，胡教授想了想，說:定期監測血糖，及早控制高血糖，是維護心血管健康的重要法寶。胡教授說，這句話是告誡那些還未真正重視血糖的心血管疾病患者，心血管病患者要想維護健康，一定要盯緊血糖