糖尿病“攜手”膽結石并非偶然

王女士患糖尿病10多年，但血糖尚能控制。最近體檢，發現她患有“膽囊多發結石”。王女士疑惑不解，糖尿病會引起結石嗎?這是偶然巧合?還是有其他問題?其實——

據報道，我國自然人群中膽囊結石發病率約為5%，女性患病比男性高出1倍。2型糖尿病患者膽囊結石發病率國內報告為28.7%～32.6%，其中女性發病率明顯高于男性，且糖尿病病程越長，膽囊結石發病率越高。

糖尿病患者容易合并膽結石

研究表明，2型糖尿病患膽結石者比1型糖尿病多5.5倍。目前，糖尿病易誘發膽囊結石的機制尚不完全清楚，可能與以下因素有關:

☆脂肪代謝障礙。糖尿病患者由于胰島素分泌不足和(或)作用缺陷，不能有效地抑制脂肪分解，且2型糖尿病患者又常常合并有肥胖、血脂紊亂和高胰島素血癥，最終造成肝內合成的膽固醇增加，膽汁中的膽固醇、膽汁酸與磷脂含量比例失調，膽固醇處于飽和狀態，加上水溶性差，則容易形成結石。

☆內臟自主神經功能紊亂和微血管病變。這些病變可使膽囊收縮功能降低、充盈功能異常，造成膽囊排空延遲、膽汁流出不暢，從而容易發生膽汁淤積，易形成結石。

糖尿病合并膽結石的表現

眾所周知，一般膽結石發作時，可出現膽絞痛，表現為上腹部或右上腹劇痛并放射至右肩背部，同時有惡心、嘔吐，若伴發膽囊炎或胰腺炎時，則有畏寒、發熱。

但糖尿病患者并發膽結石，絕大多數人(約81.25%)無癥狀。有些較嚴重的患者因結石堵塞膽囊管和膽管，可出現右上腹劇烈疼痛、惡心、嘔吐、發熱等膽絞痛和急性膽囊炎表現，甚至引起膽囊壞死、穿孔。

糖尿病病程長、血糖控制不良及高齡糖尿病患者、血脂異常或肥胖者，應當警惕膽結石，最好每年做1次肝膽B超，以便早期發現和治療。

糖尿病合并膽結石的防治

☆有效控制血糖。此舉是治療的首要措施。

☆控制飲食。嚴格限制脂肪攝入，禁食含膽固醇高的食物，忌刺激性強的食物，多飲水。

☆戒煙戒酒、適當活動和體育鍛煉。

☆調脂藥物。膽固醇、甘油三酯增高者要積極進行調脂治療。

☆利膽藥物。鵝去氧膽酸、熊去氧膽酸對膽固醇結石有一定的療效，也可選擇中藥。若合并急性膽囊炎時，還要進行抗炎及解痙鎮痛治療。

☆手術治療。如果結石很小，無不適感，可不手術。但若膽結石頻繁發作，甚至引起發燒、嚴重腹痛的急性膽囊炎，則必須手術。

患有糖尿病的患者，膽結石所帶來的風險是正常人的25倍，不要因為自己是糖尿病患者就懼怕手術治療，如果不手術，則會帶來更多的并發癥，以至危及生命。

近年來開展的腹腔鏡手術是一種不剖腹、創傷小、痛苦輕、恢復快、較安全的方法。手術前后應采用胰島素治療，加強血糖監測，確保患者血糖得到良好控制。

編輯/楊麗偉

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