預防冠心病，８歲開始服他汀？

隨著生活水平的提高，不少人的血膽固醇水平逐漸增加，冠心病患病率和死亡率也隨之上升。上世紀80年代前，我國人群膽固醇水平大多數在正常偏低狀態，而當時冠心病發病率非常低。這說明膽固醇的高低和冠心病有一定的關系。

但應注意的是，并不是膽固醇水平降下來，心血管風險就會隨之成比例下降，這需要一個過程。比如對于血膽固醇很高的患者，從50歲開始給予降膽固醇治療5年，膽固醇水平已降到正常，但并不意味著已經把心血管危險降到與健康人相同。因為到了50歲，患者很可能已經發生了全身的動脈粥樣硬化。顯然，對于這類患者如果希望在5年之內把所有的心血管危害都逆轉是不現實的。因此，只有在更年輕時關注、預防冠心病，才可能讓調脂治療對心血管病的預防作用達到最大效果。

他汀藥物，什么時候該用

我國肥胖兒童逐年增加，兒童高膽固醇血癥的發生率也在增加。對于兒童和青少年，我們強調控制血膽固醇水平，但并不提倡及早應用他汀藥物治療，而是提倡從小培養健康文明的生活方式或改變不健康的生活方式。對于血膽固醇過高、不能控制的家族性高膽固醇血癥高危兒童，可以考慮應用他汀調脂治療，一項研究顯示，8～18歲的家族性高膽固醇血癥患兒，應用普伐他汀治療2年，平均降低低密度脂蛋白(壞脂蛋白)水平24%，結果顯示他汀治療對兒童的生長發育、荷爾蒙水平或性成熟均沒有影響。

血膽固醇水平是導致動脈粥樣硬化的最重要因素，目前的臨床研究由于時間短，治療時機較晚，并沒有顯示他汀調脂治療的最大益處，但明確了他汀治療有很高的安全性，早期、長期應用可能獲益更大，所以他汀調脂治療應該更早、更長。對于高危患者，都應該給予他汀調脂治療。

他汀調脂是否安全

在我國臨床實踐中，絕大多數高危、極高危患者的血膽固醇水平僅需要常規劑量他汀即可很好控制，很少需要應用大劑量他汀藥物治療，因此他汀調脂治療應該說是安全的。需要指出的是，所有高膽固醇血癥患者都應該首先改變生活方式、改變飲食習慣、加強運動，在此基礎上，對不能達標的高危患者才考慮進行他汀調脂治療。

編輯/于嘉男 .yujianan@jtyy.com