９問抗過敏藥

過敏性疾病，如接觸性皮炎、蕁麻疹、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、過敏性休克等，是一類常見病、多發病，一旦罹患，使用抗過敏藥是最為常用的治療方法。然而，由于抗過敏藥具有一定的特殊性，如果使用不當，不僅起不到應有的治療效果，有時甚至還會對機體造成嚴重危害，尤其是一些特殊人群，使用這類藥物更應慎重。

有一些人，吸入、食入或接觸某些物質(抗原物質)，如塵螨、花粉、動物皮毛、油漆、寄生蟲、蝦、蟹以及藥物像青霉素類、磺胺類等，會引起組織損傷或生理功能紊亂，即過敏反應，也稱為變態反應。這些人便是具有過敏體質的人。過敏體質可以與生俱來，也可以與環境變化、飲食結構改變、年齡增長及健康狀況異常等有關。

認識過敏反應

過敏反應“四突出”:癢、水、紅、反復

過敏反應第一個突出的癥狀是“癢”。如皮膚過敏、過敏性鼻炎出現的皮膚、鼻部瘙癢等。只要出現瘙癢，多半離過敏不會太遠。

第二個突出癥狀是“水”多，這個“水”可以是水腫，如蕁麻疹的風團、接觸性皮炎局部皮膚的水腫，水腫又會引起一些別的癥狀，如過敏性鼻黏膜水腫引起的鼻塞，支氣管水腫、小氣道狹窄引起的哮喘，胃腸道黏膜水腫可以出現惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉癥狀。另外表現為皮膚水皰、大皰、皮膚滲液、眼鼻支氣管黏膜腺體分泌增加導致眼淚多、鼻涕多和痰多等。

第三個突出癥狀是“紅”。如皮膚過敏出現皮膚紅斑、紅丘疹，眼結膜過敏導致結膜充血，過敏性鼻炎引起鼻黏膜充血等。

最后一個突出反應是“反復”。患過過敏性疾病的患者都感到過敏性疾病很麻煩，很頑固，常常反復，只要碰到那些相似的過敏原就會發病，而且這種發病具有不可預測性。

抗過敏藥 選擇多多

常用抗過敏藥物可以分成4類。

(1)抗過敏藥:抗過敏藥主要有H1受體拮抗劑和H2受體拮抗劑。H1受體拮抗劑是最常用的抗過敏藥，常用的有阿司咪唑(息斯敏)、特非那定(敏迪)、西替利嗪(仙特敏)等;H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁等，主要用作止酸劑，如治療胃潰瘍，但有時也用來抗過敏。

(2)過敏反應介質阻釋劑:此類藥物能穩定致敏細胞膜，阻止組胺等多種過敏反應介質，如5-羥色胺、緩激肽等的釋放。常用藥物是色甘酸鈉、酮替芬、甲奎吩嗪(波麗瑪朗)、扎普斯特(敏喘寧)和曲尼司特(肉桂氨茴酸)。

(3)皮質類固醇激素:常用的有地塞米松、強的松、甲基強的松龍、氫化可的松、倍他米松、去炎松等。

(4)其他:靜脈用葡萄糖酸鈣、硫代硫酸鈉、復方甘草酸苷、雷公藤、反應停(沙利度胺)、氨苯砜(DDS)等。免疫抑制劑、腎上腺素、支氣管擴張藥等也被用來配合治療過敏癥狀。除此之外，還有免疫調節劑如卡介菌多糖核酸、胸腺肽、轉移因子等。近年來，一種新型的抗炎癥介質白三烯的藥物孟魯司特鈉(白三平)被用來治療哮喘和過敏性鼻炎，開辟了抗過敏治療的新途徑。

作用不同 特點各異

抗過敏藥抗過敏藥可以用來治療各種類型的與之有關的過敏疾病。目前將抗過敏藥(H1受體拮抗劑)分為第一代和第二代。也有人將一些更新型的，與受體結合更牢固、不良反應更小的H1受體拮抗劑稱為第三代。第一代抗過敏藥的特點是半衰期短(一天要服用數次)、易通過血腦屏障(導致嗜睡)、有抗膽堿作用(導致口干、加重前列腺肥大者的尿潴留)，以及與組胺受體的結合牢固度低、獨占性差(臨床效果差)，但是價格便宜。這一類藥物有苯海拉明、撲爾敏、酮替芬、賽庚啶、羥嗪等。

第二代抗過敏藥的主要特點是藥物通過血腦屏障少(所以嗜睡作用輕或幾乎無嗜睡)，半衰期長(服藥次數減少)，抗膽堿作用輕微(口干和引起前列腺麻煩減少)，以及受體結合力強、占有率高。除此之外，有些新型的抗過敏藥如白三烯不但有抗過敏作用，還有一定的抗炎作用，而且起效更快，作用更強。屬于第二代抗過敏藥的有氯雷他定、西替利嗪、伊巴斯丁、咪唑斯丁等。

由于有些抗過敏藥被發現對一些特殊體質的人有心臟毒性而逐漸退市，如特非那定(敏迪)、阿司咪唑(息斯敏)，近年來又不斷研發出了一些沒有心臟不良反應的新藥如非索菲那丁、左西替利嗪、地氯雷他定等。這些新上市的抗過敏藥與受體結合更牢固，療效好而不良反應輕。

不過，抗過敏藥僅僅是阻斷了組胺和組胺受體結合這么一個環節，所以并沒有預防過敏疾病發生的作用。

過敏反應介質阻釋劑曲尼司特、富馬酸氯馬斯汀(克敏停)、色甘酸鈉等屬這類藥。這類藥有穩定肥大細胞膜，阻止或減少肥大細胞脫顆粒，減少炎癥介質釋放，從而達到抗過敏作用，可以配合抗過敏藥用于一些慢性過敏患者。

皮質類固醇激素(又叫糖皮質激素)為強效的抗變態反應和抗炎藥物。系統用藥主要針對急性皮膚反應或嚴重的皮膚反應、中重度過敏性鼻炎、嚴重哮喘或哮喘持續發作以及過敏性休克等。而各種類型的外用制劑，如滴眼液、滴鼻劑、皮膚外用霜劑、軟膏劑等對于一些癥狀輕微或慢性反復的眼、鼻、皮膚過敏反應有很好的輔助治療作用。

免疫調節劑免疫調節劑被用來輔助治療過敏性疾病，其目的是使機體免疫系統恢復正常，達到長治久安。使用免疫調節劑需要一個較長的過程，一般要幾個月，才能慢慢改變機體免疫狀況，如使用卡介菌多糖核酸注射劑來調節免疫，隔天注射1次，要1～3個月。另外，免疫調節劑調節不夠靈敏，有些人會感到沒有效果，這時候只有換另一種免疫調節劑來試試。

脫敏治療是另一種免疫調節的方法。如塵螨過敏患者使用塵螨提取液少量定期注射，以逐漸達到脫敏目的。

用藥答疑

1

外用抗過敏藥物有什么優點?

外用抗過敏藥物是指將皮質類固醇、非激素類抗炎藥等制成皮膚外用劑、鼻噴劑、滴眼液及口腔噴劑。使用方便，局部藥物濃度高，系統吸收少，因而具有療效好、不良反應小的特點。劑型有溶液、洗劑、粉劑、酊劑、霜劑、軟膏、凝膠和硬膏等。應用時要根據不同皮損特點選擇應用。如急性濕疹，水皰滲液較多時，不易應用霜劑、軟膏類，而應該使用水溶液濕敷，這樣有利于水分蒸發、創面干燥。而慢性濕疹、皮炎，皮損往往增厚明顯，角化過度，這時適合應用軟膏劑或酊劑;如果再用塑料薄膜封包數小時將更有利于藥物吸收，軟化角質。

2

口服抗過敏藥物有何講究?

抗過敏藥在藥學上稱為抗組胺藥。前面已經講過，抗過敏藥物有第一代和第二代，各有不同的優缺點。服用時，除了考慮疾病本身以外，還要考慮患者的生活、工作和學習情況，以及身體伴隨的其他疾病。

如第一代抗過敏藥中，部分有嗜睡作用，部分有抗膽堿能作用，因此，不應在學習、工作時(特別是駕駛、高空作業、使用利器時)使用;老年男性、前列腺肥大者服用第二代抗過敏藥時，要當心加重尿潴留。有嗜睡作用的第一代抗過敏藥睡前服比較好，既能止癢，又能助睡眠。

很多情況下，醫生喜歡將第一代抗過敏藥作為第二代抗過敏藥的補充。第二代抗過敏藥療效好、服用次數少、嗜睡作用小、不良反應輕微，因此是抗過敏治療的首選。盡管近年來發現個別抗過敏藥在某些情況下會發生一些心律失常，但大多數第二代抗過敏藥按正常劑量服用是安全的，而且長期服用并無加重不良反應的報道。

更新型的抗過敏藥如地氯雷他定、非索菲那丁、左西替利嗪，服用起來更放心，而且療效更好。若患者伴有肝腎功能障礙，則應選擇不加重肝腎障礙的抗過敏藥。如西替利嗪因為不經肝臟代謝而從腎臟排出，所以能夠用在肝功能不良的患者。而那些需要肝臟細胞色素P450酶系代謝的抗過敏藥，不但在肝功能障礙時不宜使用，更不能和其他同樣通過此酶代謝的藥物合用，以免增加藥物的毒性。如不宜將咪唑斯丁、伊巴斯丁與紅霉素類和西咪替丁以及抗真菌藥伊曲康唑、氟康唑合用。若患者在服用抗過敏藥期間患其他疾病，應該告訴醫生自己的服藥情況，以供醫生選擇藥物時參考。

3

用激素類藥物治療過敏性疾病有何不良反應?

激素可以說是醫生手里治療過敏性疾病特別是嚴重過敏性疾病的一張王牌。恰當合理地使用激素，可以最有效地控制過敏癥狀。無論是蕁麻疹、接觸性皮炎、過敏性鼻炎和支氣管哮喘，只要用激素癥狀肯定會緩解。因為激素同時具有抗炎、抗過敏、抗休克和抗毒素作用。

然而，皮質激素雖然能夠迅速幫助我們阻止過敏反應的發生，如果長期、大量應用也會帶來嚴重的不良反應，如血壓、血糖增高，血鉀降低，骨質疏松，并發感染等，至于滿月臉、蛙腹、水牛背已經算是輕的了。因此，無論是系統應用還是外用皮質激素，都需要在醫生指導下有規律地使用，都要十分注意適應證的選用、應用的時間和藥物的劑量、強度，盡量避免嚴重不良反應的出現。

4

孕婦能否使用抗過敏藥?

孕婦由于正處在生理變化的特殊時期，腹中胎兒是醫生用藥的主要考慮對象。一般來說，在懷孕時期，盡量不要用藥，即使是外用抗過敏藥物，也沒有十分安全的。目前大部分的藥物臨床驗證僅僅能夠做到動物實驗安全，也就是安全B級，在人體是否安全尚無定論。但是有一些臨床使用時間較長、較古老的藥物，經過長期的醫療實踐和觀察，被發現對孕婦使用還是安全的，因此在萬不得已的時候可以使用這類藥物。如皮膚過敏瘙癢，可以外用爐甘石洗劑，但是含有樟腦的復方制劑不宜使用。葡萄糖酸鈣注射劑一般對孕婦及胎兒不會產生不良影響，對緩解過敏所引起的皮膚瘙癢有一定幫助，特別是蕁麻疹;抗過敏藥中的撲爾敏一般對胎兒無明顯不良影響，可以使用;糖皮質激素類強的松、甲基強的松龍等，有很好的抗過敏作用，在過敏性疾病非常嚴重或影響孕婦生活時，還是可以使用的。其他很多屬于B級的藥物，要醫生權衡利弊，只有當利大于弊的時候，才可以慎用。

5

兒童使用抗過敏藥應注意些什么?

在抗過敏藥中，有一些專門針對兒童使用的制劑，如氯雷他定糖漿、西替利嗪滴劑、地氯雷他定干混懸劑、富馬酸氯馬斯汀糖漿等，這些兒童制劑對1歲(有些說明書標稱為2歲以上)以上的兒童是安全的。對1歲以下兒童可以用的藥物并不多，主要是缺乏可靠的臨床安全驗證。因此，兒童用藥的原則是:(1)1歲以下盡量應用外用制劑;(2)能夠用兒童制劑的就不要用成人制劑;(3)能不用激素類制劑的盡量不要用，無論是外用還是系統給藥;(4)如需要，盡量使用弱效皮質類固醇外用制劑(如氫化可的松霜);(5)盡量不長期給藥，除非萬不得已。

6

高血壓患者使用抗過敏藥有什么講究?

高血壓患者使用抗過敏藥應謹慎，因為大部分抗過敏藥不利于心血管疾病的治療。第一代抗過敏藥雖然對心臟的不良反應比較少，但也會引起心跳過速或過緩、心慌、頭暈、血壓下降，使心衰加重;第二代抗過敏藥中的阿司咪唑、特非那定對心臟的毒副作用已被肯定，目前已被淘汰;其他二代抗過敏藥如氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯丁等在正常劑量下是安全的。當然與第一、二代藥物相比，一些新上市的新型抗過敏藥如非索菲那丁、左西替利嗪和地氯雷他定，不良反應更小、療效更好，特別是對心臟的不良反應也顯著降低。因此，高血壓尤其是心臟功能不良的患者，最好選用這類抗過敏藥。

此外，在服藥期間還應注意以下幾點:(1)抗過敏藥不宜與紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、酮康唑等藥物一同使用，否則可導致抗過敏藥在血液中的濃度顯著增高，可引起危險的室性心律失常，甚至猝死。(2)避免與抗心律失常藥、鈣拮抗劑、鎮靜催眠藥合用，以免增加心律失常的風險。(3)應嚴格控制在推薦劑量的范圍內使用，不宜超劑量服用。如果使用皮質類固醇激素來抗過敏，需要考慮此類藥物可以引起水鈉潴留，從而導致血壓升高。

因此，最好不要在高血壓患者中使用，如果使用，要經常監測血壓變化。

7

糖尿病患者應如何選擇抗過敏藥?

糖尿病患者如果使用皮質類固醇激素來抗過敏，有容易加劇血糖增高的風險，因此在選擇應用此類藥物時要慎重。對于抗組胺制劑，雖然目前還沒有糖尿病患者不能使用的實驗研究和臨床報道，但糖尿病患者使用抗過敏藥仍應慎重。應選擇不良反應比較小的第二、第三代抗過敏藥。

8

胃病患者用抗過敏藥需要注意什么?

患有慢性胃炎、胃潰瘍等胃病的患者，對酸比較敏感，如果空腹服用酸性藥物，會引起胃部不適。例如服用復方撲爾敏片等抗過敏藥，可以直接刺激胃黏膜，引起惡心、嘔吐等不良反應，倘若使用較大劑量，則容易引發胃潰瘍或不易察覺的胃出血，原有胃炎、胃潰瘍的癥狀會加重。因此，胃病患者應盡量避免使用酸性藥物，即便因疾病需要，也應在飯后服用，或者先吃點東西再吃藥。此外，糖皮質激素類藥物，如強的松、去炎松、可的松、地塞米松等，常用于過敏性疾病、急性關節炎、抗免疫等治療。這類藥物容易引起胃黏膜出血、胃潰瘍發生，胃病患者選用時應權衡利弊。如果需要使用皮質類固醇激素來處理比較嚴重或急性的過敏癥狀，可以合并使用胃黏膜保護劑和/或抗酸劑，以減輕不良反應。

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發生過敏性休克如何進行家庭或院前急救?

一旦出現過敏性休克，必須爭分奪秒地就地處理。在送醫院之前需要做到以下幾點:(1)盡快讓患者平臥，抬高下肢，以利于大腦血流供應。如伴有心衰、肺水腫(如呼吸困難、口吐泡沬等)時，應取半臥位;(2)保暖，保持呼吸道通暢，以防發生窒息;(3)在救護車到達之前，應避免隨意搬動以免增加心臟負擔，加重休克;(4)立即停用導致過敏性休克的可疑藥物。如患者意識清醒，且能夠配合，可先服用強的松、撲爾敏等藥物，可以起一定緩解作用。(5)家中有氧氣袋可以立即給患者吸用，未昏迷患者可以酌情給予含鹽開水，以每升水放3克鹽為宜。一旦發現患者出現皮膚濕冷、呼吸急速等表現，應盡快向急救中心呼救或送至就近醫院搶救。