精神分裂患者的心理治療

精神分裂癥主要采用生物治療控制精神癥狀，包括抗精神病藥物和電痙攣治療。

然而在臨床上，大概有25%~60%的精神分裂癥患者即使是堅持服藥，幻覺、妄想等癥狀也仍持續存在;約75%的門診患者不愿長期服藥，依從性很差;約有5%~10%的病人沒有從藥物治療中獲益。另外，在患者的精神癥狀控制后，患者的社會適應能力仍然不足。所以，近年來精神分裂癥治療觀念發生了很大的變化，強調在抗精神病藥物治療基礎上進行全病程的心理社會綜合治療模式。

近幾年，精神分裂癥的認知行為治療在國外迅速發展起來，這種心理干預方法顯示出了較好的效果。

精神分裂癥的認知行為治療是在精神藥物治療基礎上進行的輔助治療。這種治療的主要目的是減輕患者痛苦、增進其功能，而不是消除精神病性癥狀。治療中，盡管也有針對精神病性癥狀的技術和方法，但這些方法只是為了使精神病性癥狀對患者的情緒和行為的影響減輕或消失。

建立良好的關系，是心理治療的基礎。精神分裂癥患者對人際關系存在敏感、多疑、恐懼等心理，因此治療師與患者之間建立平等、真誠、互信、合作的關系需要更多的努力和更長的時間，而且要貫穿于整個治療過程中。

在治療關系建立的基礎上，要針對患者的精神病性癥狀，如幻覺、妄想、社會退縮等進行探究，了解患者對這些癥狀的體驗或看法。在體驗到精神癥狀之初，患者會一直思考、試圖解決這些癥狀給他們帶來的痛苦，并形成各種應對方式。但是，這些應對很可能強化癥狀，使癥狀鞏固、維持。所以，識別患者不成熟的應對策略，進行恰當應對方式的學習與使用，是治療的目標之一。治療師要尋求患者的非理性想法，并設法糾正，用可以接受的其他觀念來代替病態的思維，從而減少這些癥狀給患者帶來的痛苦。

對精神分裂癥患者的治療，一定要在安靜、舒適、簡單、患者比較熟悉的治療室中進行;方式有個別治療和團體治療兩種。其中，團體治療的優點在于成本低、效率高、資源配置好，但這種方式缺乏對個體病史、病情、社會技能等情況的了解，針對性不夠。

經典的治療總共需要15~20小時，每周或隔周一次，每次15~45分鐘。有研究認為，治療時間越長，效果會越好;但在臨床上，由于患者的經濟因素、治療師時間有限等問題，實際的治療時間會比較短，而療效也十分確切。在英國，該類治療可由訓練有素的社區精神科護士提供，次數僅6次。

精神分裂癥的認知行為治療汲取了支持性治療、心理教育、家庭治療、社交技能訓練等心理療法的長處，發展出了許多有效的方法或技巧，其療效也得到了大量研究的證實。最近，英國國立臨床優化研究所和美國精神病學協會分別制定了精神分裂癥臨床指南，認知行為治療被推薦為最有效的心理治療方法。

(摘自《北京科技報》)