附加側方鋼板手術治療下肢骨折行髓內釘內固定術后骨不連療效果評價

王宗喜

（義堂鎮中心衛生院，山東臨沂 276000）

下肢骨折，為臨床骨科常見的一種疾病，引發因素諸多，如交通事故傷、摔傷以及高空墜落傷等。髓內釘內固定術是治療下肢骨折的常用方法，但臨床研究發現易出現術后骨不連的情況，從而影響手術預后效果[1-2]。因此，針對這種情況，便需采取及時有效的處理方案。在該次研究中，將該院在2015年1月—2016年1月收治的58例下肢骨折行髓內釘內固定術后骨不連患者作為研究的對象，主要是分析評價附加側方鋼板手術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次一共納入該院收治的下肢骨折行髓內釘內固定術后骨不連患者58例作為研究的對象，均知情同意納入該次研究，并簽署相關醫治同意書；此外，排除合并其他嚴重臟器疾病、嚴重精神者及存在手術禁忌證者。按隨機分組法分成，觀察組29例，男性16例、女性13例；年齡分布在36～74歲，平均年齡為（56.8±1.3）歲。對照組 29例，男性15例、女性 14例；年齡分布在36～75歲，平均年齡為（56.9±1.4）歲。在一般資料方面，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比價值。

1.2 方法

此次納入研究的2組患者均行腰麻或全麻復合硬膜外阻滯麻醉，并指導患者行仰臥位；進一步觀察組患者實施附加側方鋼板手術治療，具體操作方法為：（1）首先髓內釘保留，然后取大腿或小腿外側作為切口，將皮膚組織切開，直到骨不連顯露出來；將皮膚組織切開的情況下，需保護好骨折位置血循環；（2）鑿除硬化骨質，同時骨不連位置的纖維也需鑿除，確保髓內釘位置不變，進一步使用長度適宜的動力加壓鋼板，經髓腔于原來的髓內釘旁穿過，然對兩端及側骨皮質用螺釘2枚加以固定；（3）手術之后，基于患者患處傷口位置放置引流管，然后進行引流操作。

該次對照組患者采取更換髓內釘行翻修手術治療，即將原來的髓內釘取出，使用具備彈性的導針，重新放置，進一步將新的髓內釘插入，并在距離骨不連位置近端使用兩枚進行鎖定處理，在距離骨不連位置較遠端使用3枚鎖定處理；手術之后，基于患者患處傷口位置放置引流管，然后進行引流操作。

此外，2組術后均需進行抗感染處理，隨訪1年，觀察比較兩組膝關節功能恢復情況。

1.3 評價標準

兩組比較的手術指標包括：（1）手術時間；（2）術中出血量；（3）術中輸血量；（4）住院時間。 此外，根據Johner-wruch評分量表，對兩組患者隨訪1年，評價膝關節功能恢復情況，分為：優≥90分；良80～90分；可60～79 分；差：＜60 分；統計優良率。

1.4 統計方法

該次使用SPSS 20.0統計學軟件處理該次涉及的計量資料和計數資料；其中，計量資料使用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，并用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關手術指標情況比較

在手術時間上，觀察組明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在術中出血量上，觀察組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在術中輸血量上，觀察組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在住院時間上，觀察組明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組相關手術指標情況比較（±s）

表1 兩組相關手術指標情況比較（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）術中輸血量（U） 住院時間（d）觀察組（n＝29）對照組（n＝29）t值P值95.8±11.3 173.9±12.5 13.276＜0.05 428.6±115.8 786.3±426.3 12.582＜0.05 1.34±0.80 3.20±1.53 5.326＜0.05 11.43±1.36 18.79±1.36 9.482＜0.05

2.2 兩組膝關節功能優良率比較

隨訪1年，膝關節功能優良率，觀察組為86.21%，與對照組的62.07%比較明顯更高，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組膝關節功能優良率比較[n（%）]

3 討論

臨床研究報道稱：臨床針對下肢骨折行髓內釘內固定術，在術后發生骨不連情況的患者，需進一步采取手術治療，以此確保患者手術預后得到有效改善[3-4]。該次提到的更換髓內釘行翻修手術治療是一種傳統的治療方法，整體治療效果不佳，術中出血量較高，且患者住院時間較長。而該次重點提到的附加側方鋼板手術治療方法，則是在保留原有髓內釘的基礎上，附加側方鋼板手術，這樣能夠使骨折部位的穩定性增強，使纖維軟骨鈣化具備充分的力學條件，同時降低厇的疼痛感，促進患者術后恢復[5-6]。

近年來，國內有學者表示：對下肢骨折行髓內釘內固定術后骨不連患者采取附加側方鋼板手術治療，療效顯著，可促進患者膝關節功能恢復，且與傳統的更換髓內釘行翻修手術治療比較，手術時間更短，術中出血量及輸血量均更少，且住院時間更短；因此，附近側方鋼板手術治療方案具備可行性。

綜上所述，在臨床中，針對下肢骨折行髓內釘固定術后骨不連患者，采取附加側方鋼板手術治療療效顯著，因此具備推廣及使用的價值。