流感病毒與防控措施

流感是由流感病毒引起的。普通公民掌握幾點有關流感病毒和藥物的基本常識，對于降低流感引發的死亡率，消除對流感莫名的恐慌，沉著應對甲型H1N1流感大流行的全球局勢，都會大有裨益。

流感病毒的結構

流感病毒多呈球形，直徑在80～120納米之間，約為萬分之一毫米。流感病毒的外觀和內部結構很像樹上結的板栗果。板栗果表面有很多刺突，刺突連在一個軟殼上，剝開軟殼，能看到一個硬殼，打開硬殼，就是板栗仁——板栗樹的種子。流感病毒的表面也布滿刺突，刺突有數百個，分別呈柱型和蘑菇型，是兩類糖蛋白，柱型刺突叫血凝素，英文縮寫為H，蘑菇型刺突叫神經氨酸酶(也叫唾液酸苷酶)，英文縮寫為N。刺突都嵌在一層磷脂雙分子膜上，膜上還嵌有膜蛋白，構成的整體叫病毒的包膜。在這層包膜之下，是病毒的衣殼，由基質蛋白構成，衣殼的作用是維系病毒的空間結構和保護病毒的核心。衣殼之內就是病毒的核心，含流感病毒的遺傳物質單股負鏈RNA、核蛋白和負責RNA轉錄的RNA多聚酶——當這一核心部分進入了活細胞中，病毒的復制就會開始。被病毒侵入的細胞，叫宿主細胞，由細胞膜、細胞質(胞漿)和細胞核組成。

流感病毒的感染過程

普通動物細胞的直徑約為10微米，因此，動物細胞約比流感病毒大100倍。在自然界中，流感病毒的宿主動物有鳥類和哺乳類。在人生活的環境中，流感病毒能讓人、豬、馬和禽類動物得病。致病原因是病毒進入了這些動物的細胞中，并開始自我復制，其過程主要分五步進行:第一步，流感病毒通過鼻或口進入動物體內，到達呼吸道(少數在腸道)。在那兒，病毒包膜上的血凝素刺突(H)與動物呼吸道粘膜上皮細胞表面的唾液酸受體相結合，引發細胞吞飲，病毒得以進入細胞;第二步，在胞漿中，病毒包膜與細胞膜發生膜融合，釋放出病毒的核心部分——遺傳物質與相關酶;第三步，宿主細胞開始按照病毒的遺傳信息大量合成病毒蛋白(包膜上的糖蛋白、膜蛋白，衣殼基質蛋白，還有核蛋白和RNA多聚酶)，同時在細胞核內，病毒的遺傳物質得到不斷復制;第四步，新合成的病毒蛋白、病毒遺傳物質與宿主細胞膜共同組裝新病毒顆粒， 以出芽方式釋放到細胞外;第五步，新病毒顆粒表面的血凝素(H)會經唾液酸與宿主細胞膜相聯，在神經氨酸酶(N)的剪切下，新病毒顆粒得以徹底脫離宿主細胞，去感染下一個目標。

流感病毒的致病癥狀與致死性

流感病毒對宿主細胞的整個感染過程，會導致宿主細胞變性、壞死或脫落，表現為粘膜充血、水腫和分泌物增加。在人體，癥狀即是鼻塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道感染癥候。此外，宿主細胞壞死釋放的產物、病毒的代謝過程都會激發體內產生免疫反應，引起一系列細胞因子的釋放或濃度變化，導致發燒、頭痛、全身肌肉疼痛等癥狀。如果病毒繼續蔓延，進犯到下呼吸道，就可能導致肺部炎癥。世界衛生組織指出:在2009甲型H1N1流感大流行中，病毒性肺炎是最常見的重癥病例，經常導致死亡。重癥病人一般在出現癥狀3～5天左右病情開始惡化，惡化速度很快，許多病人在24小時之內就可發展到呼吸衰竭程度。還有報道指出:流感病毒感染導致的“細胞因子風暴”會引起嚴重的組織損傷或死亡，這是由于過強的炎癥反應所致。截至到2009年11月1日，世界衛生組織統計到的2009甲流H1N1致死病例為至少6071例，已超過2003年非典給全球造成的死亡人數(共919例)。

抗流感病毒的西藥種類

臨床應用的抗流感病毒的西藥只有兩類:一類可作用于流感病毒膜蛋白和血凝素，因而能阻止病毒進入宿主細胞。藥物叫金剛胺類，包括金剛烷胺(amantadine)和金剛乙胺(rimantadine)。但目前在世界上傳播的40多種流感病毒中，超過90%已對此類藥物產生了耐藥性，故金剛胺類已不能作為防治流感的首選西藥。另一類是神經氨酸酶抑制劑，能阻止新病毒顆粒離開宿主細胞，因而能阻止病毒的蔓延。有奧司他韋(oseltamivir，商品名:Tamiflu，譯名:達菲)和扎那米韋(zanaminvir，商品名:Relenza，譯名:樂感清)兩種。達菲是片劑，樂感清是吸入劑。在世界衛生組織網站上，有一題為“用抗病毒藥物治療甲型H1N1流感”的條目指出:“只有在醫務人員的建議下，才應服用奧司他韋和扎那米韋等抗病毒藥物。個人不應在無醫生處方的情況下自行購買藥物以預防或對付這一新流感”。為避免病毒產生耐藥性，世界衛生組織不主張健康者使用此類藥物來預防甲型H1N1流感。

流感病毒的疫苗防控

人類流感病毒根據核蛋白的抗原性不同而分為甲、乙、丙三型。在甲型流感病毒中，根據血凝素(H)和神經氨酸酶(N)的抗原性不同而分出了10多種亞型?？乖圆煌且驗檠鼗蛏窠洶彼崦傅姆肿咏Y構發生了變化，因此，病毒被分別命名為H1N1、H2N2、H3N2等。在甲、乙、丙三類流感病毒中，甲型極具變異性，乙型次之，丙型的抗原性則非常穩定，所以，采用注射疫苗的方式來預防流感最適合丙型。當前，甲型H1N1流感病毒的疫苗正在被廣泛用于人群接種，但由于甲型流感病毒變異快，一旦變異，疫苗激發人體產生的抗體就可能失去作用。世界衛生組織預言:2009甲型H1N1流感大流行可能會持續1～2年。

中藥對流感的治療作用

在中醫古籍出版社出版的《中醫臨床200解》書中，筆者查到對流感的主方:羌活、芥穗、防風、連翹、山豆根、蚤休、麥冬、元參。顯然，與單一成分和單一作用位點的西藥相比，中藥具有多種成分的特點，這也許正是對付流感病毒的法寶——多位點同時作用，或直接或間接地清除病毒。盡管中藥治流感的機理還不為現代科學所理解，但中國長期的實踐證明:及時服用中草藥，對流感的預防和治療效果明顯，并能大大降低死亡率。2008年5月《亞太傳統醫藥》雜志發表一篇題為“流感病毒致病特點及抗流感病毒中藥活性成分與部位研究進展”的文章，文中指出:抗流感的中藥多為清熱解毒類，所含成分主要有黃酮類、生物堿、多糖、氨基酸和揮發油等。依據國內外多個實驗室的數據，文章對此五類中藥成分的作用機理進行了如下歸納:1、揮發油類 能抑制流感病毒的增殖，減輕感染病毒動物肺部的感染體征;2、黃酮類 能抑制流感病毒生長，抑制唾液酸酶活性，抑制膜融合，刺激免疫細胞產生抗病毒感染的干擾素;3、生物堿類 能直接抑制病毒，可誘生干擾素;4、多糖類 有調節免疫細胞和細胞因子的功能，有膜穩定作用，通過誘導干擾素、NK細胞活性來殺滅部分病毒，減輕對心肌細胞的損害;5、氨基酸類 對流感病毒的增殖有抑制效應。從中可看到，中藥對流感的醫治，不僅能直接作用于病毒，還能通過刺激免疫細胞產生干擾素來增強機體抗病毒感染的能力。中藥調節細胞因子的作用能減輕炎癥反應。所有這些，都有利于降低流感的死亡率。

流感病毒的存活能力

在動物體外，哺乳動物的流感病毒暴露于干燥的熱空氣中極易失活，但卻能在粘液中存活數小時。禽流感病毒能在籠舍糞便中存活兩周，但可通過堆肥被迅速滅活。冰凍時，禽流感病毒能無限期存活。脂溶劑和去污劑能使流感病毒滅活，比如:漂白粉、酒精、醛類、氧化劑類和季銨化合物類。加熱滅活流感病毒的方法是:在攝氏56度至少保持60分鐘。PH<2時，流感病毒也能被滅活。

防控流感就是與流感病毒作戰。消除環境中的傳播源，利用好傳統的中草藥，面對2009甲型H1N1流感在全球范圍的大流行，中國應當沉著迎戰，而不必莫名恐慌。