胃腸道穿孔腹部平片和多層螺旋CT診斷比較研究

吳文彬

【摘 要】目的：研究胃腸道穿孔腹部平片和多層螺旋CT診斷的應用價值。方法：選取我院診治的84例胃腸道穿孔患者，按照不同檢查方法將其分成平片組與CT組各42例，平片組行腹部平片檢查，CT組多層螺旋CT檢查，對比兩種檢查方法的診斷結果。結果：平片組的檢出率為71.4%，CT組為90.5%，CT組高于平片組，對比差異顯著（P<0.05）；平片組的檢查時間為（20.6±3.7）min，CT組的檢查時間為（14.3±2.2）min，CT組短于平片組，對比差異顯著（P<0.05）。結論：胃腸道穿孔應用多層螺旋CT診斷的臨床價值優于腹部平片檢查，檢出率較高，檢查時間較短，值得推廣。

【關鍵詞】胃腸道穿孔；腹部平片；多層螺旋CT；診斷

【中圖分類號】R814 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

胃腸道穿孔是臨床上一種較為常見的腹部急癥，其癥狀表現差異性較大，全腹劇痛、局部隱痛、無明顯疼痛均有可能，主要取決于穿孔部位、穿孔的大小、發病時間對產生腹膜炎的嚴重程度及患者的反應等，會嚴重影響患者的身心健康，應及時診斷并治療[1]。基于此，本研究為了進一步探討胃腸道穿孔的診斷方法，選取我院2015年1～12月期間診治的84例患者的病歷資料展開回顧性分析，并對比腹部平片與多層螺旋CT檢查的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院診治的84例胃腸道穿孔患者，按照不同檢查方法將其分成平片組與CT組各42例。平片組：男31例，女13例；年齡28～69歲，平均（50.6±9.8）歲；病程1～16h，平均（7.3±2.5）h。CT組：男32例，女12例；年齡27～68歲，平均（50.9±10.5）歲；病程1～16h，平均（7.4±2.3）h。對比兩組患者的基線資料，差異不顯著（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

平片組行腹部平片檢查：采用日本島津CH—200 DR機，掃查范圍上界為雙側隔頂部，下界為恥骨聯合。

CT組多層螺旋CT檢查：采用西門子Definitonas+128層螺旋CT機，掃描參數：層距3mm，層厚3mm，螺距1.0，管電壓120kV，管電流250mA。掃描范圍：膈肌平面至恥骨聯合平面。觀察方法采用腹部軟組織窗及介于肺窗及軟組織窗的寬脂肪窗（窗位-60～-80，窗寬600～800）。患者屏氣10～12s內完成檢查。數據傳至EBW4.0工作站，RR間期內以10%的間隔進行圖像重建，層厚0.625mm，層間隔0.625mm，進行容積再現、曲面重建、最大密度投影等后處理。

1.3 評價標準

由本院2名經驗豐富的副高職以上診斷醫師運用雙盲法進行診斷，意見不合時經會診后達成一致。診斷依據為①局部胃腸壁連續性中斷；②局部胃腸壁增厚、水腫；③穿孔周圍脂肪間隙密度增高、模糊，并可見線條狀高密度影；④腹腔內游離積氣（胃腸道周圍局限性積氣，腹腔內最低平面小氣泡）；⑤腹腔內積液（積液在腹內的最低間隙）；其中④+①②或②③或①③能做出穿孔部位的肯定性診斷，④+⑤或特定部位的④能做出大致可能性診斷[2]。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組患者的檢出情況，包括確診、誤診、漏診。（2）對比兩組患者的檢查時間。

1.5 統計學處理

采用SPPS19.0軟件進行數據統計，計數資料以%表示，行x?檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 檢出情況對比

平片組確診30例，誤診3例，漏診9例，檢出率為71.4%；CT組確診38例，誤診1例，漏診3例，檢出率為90.5%；CT組的檢出率高于平片組，對比差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 檢查時間對比

平片組的檢查時間為（20.6±3.7）min，CT組的檢查時間為（14.3±2.2）min，CT組短于平片組，對比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

腹部急癥是臨床急診工作中的重要組成部分，占有極其重要的地位，因其具有起病急、病情重、變化快、病因復雜以及涉及專業廣等特點，并且危及病人生命健康，需要及時處理，這在基層醫院顯得尤為突出；特別是腹腔內胃腸道穿孔，常需急診手術修補[3]。

過去及現在大多數醫院的醫生認為顯示或診斷胃腸道穿孔，主要采用腹部X線平片檢查以顯示腹內游離氣體，結合臨床病史、體征就能明確診斷，但由于X線平片自身的缺陷，臨床漏診、誤診較多，部分病例尋找穿孔部位出現困難，或擴大探查范圍給病人更大的創傷，可能留下更多的并發癥[4]。

CT掃描可以獲得更多有利診斷的有價值的征象，尤其是對腹腔積氣氣量較少的病例或平片檢查未發現明顯腹內積氣的病例。另外，多排螺旋CT應用于臨床以來，薄層螺旋掃描技術所獲得的大量容積信息，有利于冠失狀位及斜位等三維重組，多角度了解腹內相關解剖結構[5]。腹腔內游離氣體是診斷胃腸道穿孔的主要依據，發病時間越早做全腹CT，特別是多排螺旋CT薄層掃描，對穿孔定位的價值就越高，隨病程延長，并發癥增多，腹膜炎蔓延，對穿孔的定位就越有限。

本研究對比分析了腹部平片檢查與多層螺旋CT檢查的臨床應用價值，結果顯示：CT組的檢出率（90.5%）明顯高于平片組（71.4%），且檢查時間為（14.3±2.2）min，明顯短于平片組的（20.6±3.7）min，由此提示CT組的診斷效果優于平片組，因此說明，在胃腸道穿孔的臨床診斷上，多層螺旋CT診斷的臨床應用價值優于腹部平片檢查。

綜上所述，胃腸道穿孔應用多層螺旋CT診斷的臨床價值優于腹部平片檢查，檢出率較高，檢查時間較短，值得推廣。

參考文獻

賴海輝，肖俊強，利進琴.胃腸道穿孔腹部平片和多層螺旋CT診斷價值[J].生物醫學工程學進展， 2017， 38（1）：24-26.

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