我的血壓降了，能隔日服藥嗎?等

一年前，我被查出血壓增高，達150-170／95-110毫米汞柱，經過生活調理，限鹽和每日1次服用尼莫地平和依那普利。現在，我的血壓已恢復正常，為130-140／75-88毫米汞柱。在這種情況下，我能否減少服藥次數，改為隔日服藥1次。

陜西郝運

郝運讀者：

高血壓的治療需要采取綜合措施，但醫學專家指出，長期規范服用降壓藥是維持血壓穩定、減少心血管并發癥的最重要措施，生活與飲食調理并不能取代這一條。“長期”是指一旦確診高血壓，患者就必須堅持服用降壓藥，數年、數十年甚至是終身。“規范”是指要按照藥物半衰期的長短按時用藥，也就是按照藥物有效作用時間的長短確定服藥次數。你所服用的兩種藥物均屬長效降壓藥，半衰期達12小時以上，有效作用時間可達24小時，故每日只需服藥1次便可維持血壓24小時穩定。

長期及規律服藥還有另一個含義。就是要堅持天天服藥。醫學專家曾說，在經過治療后，若血壓處于正常范圍內，可在主治醫生指導下減量，不可隨意延長服藥時間，減少用藥次數，更不可隔日或3日服藥1次。否則，就會使得血壓忽高忽低，波動不已，而血壓波動則是造成靶器官損害的致命因素。所以，你應當天天服藥，并要避免漏服，這樣才能使血壓長期穩定下來，減少或延緩靶器官損害，降低心血管并發癥的發病率。

我的手足心為何總發燙?

我今年42歲，幾年來常覺手足心發燙，白天脫掉鞋襪赤足行走方感痛快，夜晚兩腳伸出被外才覺舒服，但各項化驗檢查均正常。請問這是為什么?

河北朱玲

朱玲讀者：

你這種情況可能屬于“自主神經功能紊亂”。人的神經系統分為軀體神經和自主神經兩大類，前者支配機體的主動運動與反射活動，后者又分為交感神經和副交感神經。主要分布在胃腸、肝膽、膀胱、子宮等處，除支配內臟器官的活動外，還支配血管和汗腺。

內臟器官同時接受交感和副交感神經的雙重支配，但在調節內臟器官活動時，兩者又互相制約、保持平衡，這樣內臟活動才準確、協調。例如交感神經興奮時，心跳、呼吸加快，血壓升高，胃腸蠕動減弱，尿液減少，皮膚多汗：而副交感神經興奮時，則心跳、呼吸減慢，血壓下降，胃腸蠕動增強，皮膚少汗。

自主神經功能紊亂是指交感神經與副交感神經平衡失調，內臟生理功能受到干擾而出現的一組癥候群：交感神經功能亢進時，面部潮紅、手足心燙。多汗、心悸、呼吸加快、血壓升高；副交感神經功能亢進時，則有渾身發冷、面色蒼白、惡心嘔吐甚至暈厥等癥狀。

自主神經功能紊亂多見于中青年女性，常見原因有情緒不穩，精神緊張、抑郁，生活無規律，過度疲勞，煙酒過量等。其中最重要的是精神因素，如急劇情緒波動、過分緊張的腦力勞動和長期的思想矛盾可引起高級神經活動的過分緊張，使大腦皮層的活動發生障礙。導致機體出現正常功能障礙。

自主神經功能紊亂應采取綜合防治措施：樂觀開朗，情緒穩定，保持坦蕩平靜的心理狀態；合理安排生活起居，保證充足睡眠，避免過度疲勞，戒煙少酒；培養多種興趣愛好，如散步、聽音樂、種花、養鳥、繪畫、書法等，以陶冶情操、松弛大腦；必要時在醫生指導下口服谷維素、維生素B1、杞菊地黃丸等藥物。

手指緣何似鼓槌?

我今年72歲，患有慢性支氣管炎多年，平時經常咳嗽、咯痰，胸部透視見有肺氣腫。不久前我無意之中發現手指頭末端變得粗大。形狀就像鼓槌一樣。請問這是為什么?

浙江何志光

何志光讀者：

手是人類從事生產勞動和各種生命活動的重要工具，能做抓、提、握、搓、擠、捏、彈、轉等27種動作，還能完成繪畫、刺繡、雕刻等復雜的操作。這些精細、靈巧的動作，除了腕關節、手掌的參與外，主要靠手指來進行。不僅如此，手指外觀形態的變化，還是某些疾病的信號。你的手指狀似鼓槌便是其中之一。

鼓槌指在醫學上叫“杵狀指”，即手指或足趾第一節背面的軟組織出現無痛性腫大，致使指(趾)末端變形，外觀酷似鼓槌而得名。杵狀指最早是一位名叫希波克拉底的古希臘醫師在肺膿瘍病人身上首先發現的，之后越來越受到醫學界的重視。

研究認為，指(趾)局部血容量增多和間質水腫是杵狀指的主要病理特征。雖然手指末端增生、肥大很明顯，但患者并無疼痛感。其發病機理目前尚不清楚，一般認為可能與體內雌激素或促性腺激素分泌失調有關，當然也有人認為與體內生長激素分泌過多或異位分泌有一定關系。

臨床觀察發現，杵狀指的出現往往是體內某種疾病的信號，其中以慢性呼吸道疾病最為多見。主要見于：慢性缺氧性疾病，如重度慢性支氣管炎、肺氣腫；化膿性肺部疾病，如肺膿瘍、重度支氣管擴張癥等腫瘤性肺部疾病，如肺痛，尤其是鱗狀細胞癌。

根據來信所述，你手指上的杵狀指可能與長期所患慢性支氣管炎、肺氣腫有關。建議你提高自我保健意識，注意防寒保暖，根據天氣變化及時增減衣服，避免著涼感冒而導致慢性支氣管炎急性發作、加重肺氣腫癥狀。一旦復發。即應在醫生指導下應用敏感有效抗菌消炎、止咳化痰藥物。

“網球肘”是怎么回事?

我今年50歲，丈夫工作繁忙，兒子學習緊張，家務事全靠我來做。不知何故，近來我右肘關節疼痛，連擰毛巾都困難。醫生說這叫“網球肘”。我從不打網球，為何也會得“網球肘”呢?

浙江宋秀娟

宋秀娟讀者：

“網球肘”在醫學上叫“肱骨外上髁炎”。肱骨外上髁即肘關節外側的骨突，為前臂所有伸肘肌、伸腕肌的共同附著點，凡伸肘、伸腕、前臂旋后的動作都會牽動此處。人們在打網球時的反手抽擊動作需用力伸腕、伸肘和前臂旋后，很容易損傷該處，故得此名。

家庭主婦雖然不打網球，但也會患“網球肘”。因為她們總免不了要買菜、做飯、洗衣、拖地板、帶孩子，問題就出在上述這些重復而瑣碎的家務事上。家庭主婦們買好菜后習慣用塑料袋拎著走，這時手臂下垂，肘伸直，前臂旋后，力量集中于肘外側，使肘骨外上髁受到牽拉。久而久之，就會使該處發生急性或慢性積累性損傷，導致“網球肘”。

用手洗菜，用刀切菜，用鏟炒菜，手腕及前臂都要用力。若用力過猛、過久，也容易患“網球肘”。洗衣服時需用雙手不停搓揉和使勁絞扭擠水，倘若用力不當，就有可能引起肘部肌纖維斷裂，之后進一步發生機化、粘連，時間久了亦有可能得“網球肘”。

家庭主婦們抱孩子時，前臂的伸肌群要受到牽拉與收縮，尤其在背孩子時，兩只手反手交叉在背后，更容易使伸腕肌附著處發生急、慢性損傷，進而發展成為“網球肘”。

“網球肘”患者常感到肘關節外側疼痛，并向前臂放射；重者前臂不能動彈，不能持重物，甚至無法用力握拳。肱骨外上髁處壓痛明顯，可有局部腫脹，但X線檢查卻無異常。

本病早期治療以休息為主，停止一切用腕動作。局部熱敷，紅外線照射；口服芬必得，外貼止痛膏有效，強的松龍加利多卡因痛點封閉有顯效。若上述方法均療效不佳，可用石膏固定手腕手背2～3周。少數癥狀嚴重者，可考慮手術治療。

胃藥何以能治好咳嗽?

我今年68歲，常有燒心、反酸、暖氣等痖狀，3個月前又莫名其妙地咳嗽起來，服了許多抗生素和止咳化痰藥也不見效。專家診斷為“食管反流病”，經服奧美拉唑膠囊，不僅燒心癥狀減輕，而且咳嗽也治愈了。請問胃藥怎么能治好咳嗽呢?

江西林捷

林捷讀者：

食管是一種中空的腔性器官，長約25厘米，它上端接咽，下端連胃。在食管與胃的連接處，有一長2～4厘米的環狀括約肌，猶如橡皮筋可緊可松。當吞咽食物時。環狀括約肌就松弛開放，讓食物順利通過。平時則處于收縮狀態。該處的壓力高于食管上端和胃，酷似一道無形的“閘門”將食管與胃分隔開來，防止酸性的胃內容物反流腐蝕食管。

然而老年人機體發生了退行性變。食管環狀括約肌松弛，張力下降，容易出現關閉不全的現象。加上食管抗反流功能減弱，以致各種酸性消化液、胃內容物甚至膽汁反流到食管，患者就會出現胸骨后燒灼樣疼痛(俗稱“燒心感”)反酸、暖氣等癥狀，使人罹患“反流性食管炎”，又稱“食管反流病”。

酸性消化液、胃內容物反流到食管，不僅會腐蝕食管，而且還會引起咽喉，氣管等組織損害，刺激食管下端黏膜感受器，通過迷走神經的反射作用引起咳嗽、咯痰、呼吸不暢甚至哮喘。而這種咳嗽往往是相當頑固的，任憑服用各種抗菌藥物與止咳化痰劑，也難以奏效。

奧美拉唑(商品名洛賽克)是近年臨床新推出的一種質子泵抑制劑，為脂溶性堿性藥，易濃集于酸性環境中，口服后可特異性地分布在胃黏膜壁細胞的分泌小管中，然后與ATP酶(即質子泵)等結合，生成質子泵的復合物，抑制一該酶活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，因而對各種原因引起的胃酸分泌具有強而持久的抑制作用，能使反流癥狀得以改善。這樣一來。咳嗽也就隨之減輕最后消失。此乃胃藥治好咳嗽的原因之所在。

(南京農業大學醫院副主任醫師陳育民)