細數胰島素不良反應

潘永源

自從胰島素問世以來。顯著提高了糖尿病患者的生存率，降低了并發癥的發生。雖然胰島素不能根治糖尿病。但卻是I型糖尿病患者必不可少的藥物。可作為終身替代治療。與其他藥物一樣。胰島素同樣也有不良反應。下面細數之，供讀者參考。

低血糖多發生在胰島素注射后藥效最強的時候，也可因注射胰島素后沒有及時進餐而引發。

過敏反應各種動物胰島素制劑因含有一定量的雜質，因此有抗原性和致敏性，并與胰島素制劑的種屬有關。牛胰島素的抗原性最強，其次為豬胰島素，人胰島素最弱。人體多次接受胰島素注射約1個月后。血液中可出現胰島素抗體。過敏反應通常表現為局部反應，先是注射部位瘙癢。繼而出現蕁麻疹樣皮疹，全身性蕁麻疹少見。可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。

皮下脂肪萎縮或增生由于長期皮下注射胰島素所致，使用人胰島素者較少見。因此，應經常更換注射部位，以免吸收不良。

耐受性胰島素耐受較少見，只有極少數患者會出現胰島素抗藥性，使用動物胰島素者較常見。胰島素耐受是指在無酮癥酸中毒和拮抗胰島素因素存在的情況下，每日胰島素需要量超過100單位(U)或200單位，又叫胰島素抵抗。

胰島素也并非所有的糖尿病患者都適用，急性肝炎、肝硬化、溶血性黃疸、腎炎、胃和十二指腸潰瘍、心功能不全者禁用。冠脈功能不全、腦循環紊亂的糖尿病患者慎用。此外，使用時須嚴格控制飲食，以免影響療效。

胰島素適用于以下患者：①I型糖尿病患者，此類患者體內胰島素嚴重缺乏，需外源胰島素終身替代治療。②糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時。③合并重癥感染時、消耗性疾病、視網膜病變、腎病變、神經病變、急性心肌梗死、腦血管意外。④因伴發病需外科治療的圍手術期。⑤妊娠和分娩。⑥2型糖尿病患者經飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制。⑦全胰島切除引起的繼發性糖尿病。⑧營養不良相關糖尿病。

胰島素泵是實施持續皮下胰島素輸注的方法。用于強化胰島素治療。一般為1型或2型糖尿病患者。如三餐前皮下注射胰島素仍不能控制血糖，可采用胰島素泵治療。但2歲以下幼兒、老年人、已有晚期嚴重并發癥者不宜使用強化胰島素治療。強化胰島素治療使低血糖發生率增加，應注意避免，并及早識別和處理。