學校體育中膝關節輕度軟骨損傷的保守治療方法

洪祥順 駱學鋒

摘要:由于筆者癡迷籃球運動多年,造成半月板二度損傷和臏骨軟化,先后至洛陽正骨醫院、北京體育大學校醫院、北醫三院治療,輾轉近半年基本開始好轉。“久病成醫”,其間查閱無數資料,發現目前對輕度的膝關節軟骨損傷保守治療的研究較為零散、模糊。結合自己的體驗,特將各種保守治療的方法有選擇地進行整理綜述,為學校體育工作者提供參考,并有針對性地采取預防措施。

關鍵詞:學校體育膝關節軟骨損傷保守治療

膝關節主要由骨性結構、軟骨、韌帶等組織組成,它在體育運動中主要起到支撐、緩沖、變向等作用。學校體育中發生膝關節軟骨損傷是十分常見的,膝關節發生軟骨損傷,將嚴重影響受傷者的運動能力,如不能進行起跳、下蹲、急停急起等;改變受傷者的生活方式,如上下樓梯困難、不能快速奔跑、不能從高處跳下支撐等。軟骨損傷愈合所需要的時間較長,因此會給受傷者造成極大的心理壓力。

軟骨損傷多年來都為運動創傷界的研究重點,通常半月板二度以上損傷和髕骨重度損傷,保守治療前景不理想,往往需要進行關節鏡、人工關節置換等手術治療,給病人帶來很大的精神和經濟負擔。保守治療主要針對于輕度的膝關節軟骨損傷,通過各種方法的綜合治療,基本能夠使受傷者恢復正常。但是目前對于保守治療的研究較為零散、模糊,本文將各種保守治療的方法有選擇的進行整理綜述,為學校體育工作者提供參考,并有針對性地采取預防措施。

一、損傷的類型

(1)半月板損傷

造成半月板損傷的原因可大致分成兩類,一類是急性損傷造成的,另一類是由退行性改變(半月板多次被擠壓和磨損而導致裂傷)造成的。半月板損傷后,表面出現裂縫,活動時與關節軟骨發生摩擦,使關節軟骨破損脫落,導致創傷性關節炎發生。常見癥狀主要為:膝關節腫脹疼痛、活動時彈響、絞鎖。通常需要進行搖擺試驗、麥氏試驗、膝提拉研磨試驗診斷,并結合核磁共振(MRI)才能確診。

(2)髕骨軟化

造成髕骨軟化的原因,是由于膝關節反復屈伸、扭轉,使關節面不斷相互撞擊、摩擦,時間長了就引起了磨損性損傷。髕骨軟化自我感覺主要為膝痛或膝疲軟無力,以上下樓梯最為明顯,尤其是下樓最困難,休息則癥狀減輕,活動則加重。其癥狀主要出現于半蹲位,可有摩擦音或絞鎖,同時還反復出現關節積液,治療不及時可出現大腿肌肉萎縮。

二、損傷的保守治療

(1)藥物治療

從目前的研究來看,服用氨糖藥物是保守治療軟骨損傷的有效辦法。膝關節軟骨損傷的基本病變是關節軟骨破壞和滑膜的炎性反應,外源性攝人氨糖,能使關節內氨糖含量恢復平衡狀態,刺激軟骨細胞合成蛋白多糖和膠原纖維,生成軟骨基質,修復破損軟骨,使關節軟骨自身修復能力提高,催生關節滑液,對軟骨損傷能夠起到根本性治療作用。

人體在30歲以后,氨糖在體內的含量不斷降低且不再生成,因此,外源性的補充氨糖,給關節軟骨足夠的營養,能夠防止骨關節病的發生。美國從19世紀開始研究氨糖,是最早從事氨糖生產的國家之一。在日本氨糖是政府唯一準許宣傳療效的功能性保健食品。在我國,氨糖藥物也開始作為準字號藥物上市。

目前,我國市場上的國藥準字號氨糖產品主要有山西中遠威藥業有限公司的“鹽酸氨基葡萄糖膠囊(葡立)”、江蘇正大清江制藥有限公司的“鹽酸氨基葡萄糖片(九力)”等鹽酸鹽類產品,以及一些硫酸氨基葡萄糖產品。市場上的一些國內外健字號氨糖產品,主要是葡萄糖氨+甲硫基烷(MSM)+硫酸軟骨素+VC等的復合產品。此外,一些中藥內服、貼膏、熏蒸的作用和療效未見明確報道。

(2)理療

由于軟骨內部幾乎沒有血液供應,理療作為一種輔助療法,能夠改善軟骨附近的局部血液微循環和新陳代謝,可以減輕受傷者局部的不適,有鎮靜、放松和止痛的作用。常用的理療手段主要有超短波紅外線、推拿、按摩、針灸等。

超短波紅外線往往結合針灸進行。通過針灸理療儀電刺激膝關節相關部位,用超短波紅外線治療儀照射膝關節損傷部位,促進血液循環。

推拿按摩可以自我進行,也可以請專職按摩師。首先,用圓圈手法按摩髕骨3分鐘,然后用捋法沿大腿方向推拿膝關節兩側3分鐘,最后用捋法推拿大小腿3分鐘。改善下肢和膝關節血液循環。

(3)運動療法

運動療法是軟骨損傷的一種重要輔助療法,它能夠促進膝關節的功能性恢復。通過合適的運動療法能夠促進損傷組織的愈合、恢復正常關節液循環、避免關節僵直、增強肌力和關節穩定性、減輕或保持體重、改善全身心肺功能和心理狀態。主要有如下幾種運動療法。

股四頭肌鍛煉方法:

①近固定肋木舉腿練習,增強股直肌的肌力和張力,以自己所能做到的最大高度定。

②抗阻伸小腿,先坐姿后臥(仰)姿,以增強股內側肌、股外側肌和股中肌的力量,負重的重量南輕到重,循序漸進,以自己能夠適應為限。

③仰臥舉腿空跑,兩肘關節撐地手托腰部,肩關節離地,以自己能夠適應為限。

④柔韌性訓練,跪地后撐,脊柱最大限度伸展,最大張力時保持5秒鐘以上。

⑤支撐擺腿,一腿支撐,另一腿分別前后擺腿和斜45度擺腿,前擺高度為大腿與地面平行,后擺盡最大高度,最后平舉腿抖動各約1分鐘。此練習為動力性拉伸練習,注意充分的準備活動后再進行,并循序漸進,避免拉傷。

⑥放松。放松運動可根據自己平常養成的習慣進行操作,主要為放松下肢肌肉和關節的緊張度,時間因人而異,以自覺肢體沒有緊張感為宜。

靜力性站樁(屬于股四頭肌鍛煉,此法可以單獨進行練習)。兩腿彎曲約140度(最困難位置),與肩同寬站立,手不扶物。每天在兩個時間段進行,每段各3次,每次3分鐘左右。每次站立至大腿肌肉有酸脹、灼熱、發抖感為止,之后先放松抖動大腿肌肉,消除疲勞感。然后自我推拿按摩髕骨、膝關節、大小腿,以促進局部血液微循環。

慢跑或放松大步走。要在松軟的地面上進行,運動時間和強度不宜過大,以膝關節無不適感為度。應避免競爭性的追逐跑,以減少關節面對軟骨的過度刺激。可以結伴而行。以緩解因習慣的運動方式改變帶來的寂寞和失落感。

(4)飲食療法

大量飲水;補充富含蛋白多糖和膠原纖維的食物,如牛蹄筋、豬蹄、雞翅、雞皮、魚皮及軟骨等食物;多進食高維生素、高鈣食物。

三、損傷的預防

(1)給學生講解常見的運動損傷及預防的科學知識。

(2)教學和課余鍛煉方法要科學合理,應避免單調的鍛煉方法,防止局部負擔過重。

(3)要注意充分地做好準備活動,并注意運動間歇的積極放松,重視運動后的整理活動。

(4)教學中避免在硬地上長時間大強度運動,運動中注意減少急停急起等突然變向動作,防止粗野動作造成意外。

(5)加強下肢柔韌性和股四頭肌力量鍛煉,多進行有氧運動減輕體重。

(6)注意骨關節的保健與養護,避免過勞、外傷、寒冷、潮濕等因素刺激,佩戴護膝。

(7)已損傷者應避免服用破壞骨關節軟骨的藥物。并加強意志品質教育,限制有競爭性的體育活動,中止訓練和比賽。

[江蘇省揚州市邗江區文體局體育科洛陽師范學院體育學院

(北京體育大學在讀博士生)]