第三只眼看乳腺癌

章必成

20年前，乳腺癌似乎還離中國人很遙遠，其高發地區為北美和歐洲，中國的發病率僅為美國的1／4。但近20年來，我國乳腺癌的發病率和死亡率均快速增長。目前，乳腺癌已經成為全球女性腫瘤的“第一殺手”。

乳腺癌正在年輕化

與乳腺癌逐漸成為國人女性腫瘤發病首位的同時，其高發年齡也由45-59歲之間逐漸前移。在我們身邊，40歲前的年輕乳腺癌患者越來越多了。

1987年版《紅樓夢》林黛玉扮演者陳曉旭，2007年因晚期乳腺癌去世，不過42歲；同年，曾在央視春晚上高歌一曲《親愛的中國我愛你》，并在《女子特警隊》、《東周列國傳》等電視劇中演唱主題歌的著名歌手葉凡因乳腺癌去世，年僅37歲；今年4月，臺灣著名歌手阿桑因乳腺癌去世，享年34歲；最近，武漢確診一例乳腺癌，患者年僅8歲。

乳腺癌的病因尚不清楚。主要高危因素包括：乳腺癌家族史；月經初潮早于12歲，絕經時間晚于55歲；初產年齡大于35歲；未生育，未哺乳；絕經后長時間補充雌激素；育齡婦女不加選擇口服甾體避孕藥；肥胖和飲食中高蛋白質、高脂肪攝入等。近10年來，科學家發現，婦女經常吃煎炸的蛋、肉，會增加患卵巢癌、乳腺癌和子宮癌的危險。

乳腺癌年輕化的原因可能包括以下幾方面：①由于飲食方式的改變、脂肪的攝入量過多和營養過剩，導致女童早熟，月經初潮提前；②年輕女性對于性的態度較開放，濫用避孕藥的現象比較普遍；③大量使用加入雌激素以達到嫩膚效果的美容品；④部分年輕女性為保持身材而不愿生育或生育后不愿哺乳。

高危女性須定期篩查

目前研究表明，減少脂肪攝入量和適當鍛煉是預防乳腺癌的最好的方法。此外，女性應注意日常的生活習慣和身體檢查。如果您是家族中有過乳腺癌病史的，未生育者和初潮早、絕經晚及60歲以上的“高危”女性，千萬別忘了定期到腫瘤或乳腺專科門診進行篩查。

雖然我國乳腺癌篩查已開展了40多年，但對此項工作的利弊，至今仍是眾說紛紜。支持者認為，進行乳腺癌篩查，能在早期發現病變，只需一個簡單的手術即可痊愈；而反對者則認為，并非所有篩查檢出的癌癥患者都能挽救其生命，況且各種篩查的方法均有一定的假陽性和假陰性——假陽性者徒受虛驚，假陰性則易誤導病人，以致延誤診治，后果更為惡劣。

健康體檢和自我體檢對發現早期乳腺癌意義不大。一般的健康體檢并不包含針對某一特定癌癥的專項檢查。同時，像乳腺觸診這樣的診斷性檢查，無論檢查人員夠不夠靈敏，對改變乳腺癌預后、降低死亡率都沒有顯著作用。由于缺乏醫學知識，女性朋友自檢也很難發現乳腺癌。

迄今為止，我國還沒有一套專門針對中國女性設計的乳腺癌篩查方法。為了有效遏制我國乳腺癌發病率不斷上升的趨勢，為中國女性提供更適合她們的乳腺癌預防措施，由中國抗癌協會主辦的“百萬婦女乳腺普查工程”已于2005年初啟動。從2005年4月到2010年的5年時間里，普查工程將在全國設立80-100個普查點，選擇100萬城市婦女，為她們每人做4次乳腺檢查，主要措施包括x光片、超聲波和外科檢查等。然后將她們的各種數據，包括篩查結果、遺傳背景、生活環境等綜合起來，建立數據庫，希望最后尋找出一套適合中國女性的乳腺癌篩查方案。

乳腺癌的組織學分型與基因分型

對于乳腺癌的治療，目前提倡個體化的治療方案。個體化治療可以根據不同病人的不同情況，選擇最適宜的治療方案。這不僅可以有效地挽救部分患者的生命，而且有利于合理使用醫療資源，減輕患者和社會、家庭的經濟負擔。其中，做好乳腺癌的分型檢查，是采取個體化治療的必要前提。

根據組織學特點，乳腺癌分為非浸潤性癌(原位癌)、早期浸潤性癌、浸潤性癌、罕見癌和特殊形式的乳腺癌。病理分型通常提示預后的好壞。

非浸潤性癌包括導管內癌和小葉原位癌，是乳腺癌的最早期，預后一般較好。

早期浸潤性癌是乳腺癌從非浸潤性癌到浸潤性癌的必然發展階段，預后較前差。

浸潤性癌占乳腺癌的85％，包括浸潤性非特殊型癌(如浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌)和浸潤性特殊型癌(包括小管癌、黏液癌等)，預后較差。

罕見癌包括內分泌癌、富脂質癌、印戒細胞癌等。

特殊形式的乳腺癌包括炎性乳腺癌、副乳腺癌和男性乳腺癌等。

乳腺癌的基因分型，主要是針對雌激素、孕激素和它們的受體。近年來研究發現，雌激素、孕激素和它們的受體[雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)]結合，調控著乳腺的生長、發育和細胞增殖。當細胞發生癌變時，ER或PR會出現部分或全部丟失。ER和PR，以及一個名叫人表皮生長因子-2(c-erbB-2，又稱HER-2)的蛋白，對指導乳腺癌的治療具有重要意義。檢測這3個指標，已經成為乳腺癌術后病理學檢測的常規。

首先是用于估計預后。ER、PR陽性的乳腺癌，一般分化程度較高，發展較慢，預后較陰性者好，其臨床緩解率多，復發少。而c-erbB-2陽性則提示腫瘤增殖快，是預后的不良因子。

其次，ER、PR是合理進行內分泌治療的依據。內分泌治療只適用于激素依賴性的乳腺癌患者。單純ER陽性者，內分泌治療的有效率為55％-60％；ER、PR均陽性者，有效率可高達80％；兩者均陰性者，有效率一般不超過10％。內分泌治療的效果還與ER、PR的含量水平呈正相關。受體水平越高，療效越好。

第三，c-erbB-2是指導分子靶向治療的依據。分子靶向治療藥物(如赫塞汀)只適用于c-erbB-2強陽性的乳腺癌患者。若c-erbB-2不表達或低表達，不推薦使用該類藥物。

“三陰乳腺癌”預后最差

“三陰乳腺癌”特指ER、PR及c-erbB-2均陰性的乳腺癌患者。預后極差，5年生存率不到15％。多見于年輕患者，內臟轉移、腦轉移幾率較高。病理組織學分級多為3級。腫瘤侵襲性強，易發生局部復發及遠處轉移。

“三陰乳腺癌”對內分泌治療和分子靶向治療無效，治療上主要依靠化療。與其他類型乳腺癌相比，三陰性乳腺癌對化療、放療敏感性較高；但如果只是常規的標準治療，其預后依然很差，無復發生存和總生存率均較低。

目前還沒有針對“三陰乳腺癌”的治療指南。其治療一般按預后差的乳腺癌治療常規進行。術后輔助化療選擇含蒽環類、紫杉類方案。在接受含紫杉類和蒽環類的新輔助化療后，可獲得較高的病理完全緩解率。鉑類藥物用于新輔助化療正在研究中。轉移性三陰乳腺癌病情發展迅速，姑息性化療的研究主要集中在紫杉醇、多西紫杉醇及抗血管生成藥物等。