中國艾滋病防治不能產業化

李 楯

產業化、麥當勞化，是影響中國艾滋病防治的嚴重問題。在中國，它阻礙了公眾，特別是社會底層和邊緣人群的積極參與，壓抑了中國人在艾滋病防治中的創造性行動和地方性經驗的形成。

中國年死亡人數900余萬，自國際組織和中國政府都認為中國的艾滋病傳播進入增長期的1995年后，無明顯變化。2008年，中國政府公布的災害損失，僅自然災害一項的直接損失就是人民幣11752億元。作為災害事故，就其所導致人的死亡和給社會造成的經濟損失而言，艾滋病遠遠無法與之相比。

因此，艾滋病在中國絕非天字一號的災害，與“經濟發展、社會穩定、國家安全和民族興衰”，乃至是“國家興亡”的關系也遠非一些人所描述的那樣。但是，艾滋病卻是一個標識。在中國，它充分顯現了發展中的社會方方面面的問題：城鄉分治、貧困和不公平；人的權利不被尊重，歧視嚴重存在；信任缺失，人們缺少愛心，官員和醫生的行為有時甚至達到突破人倫底限的地步；醫療保障尚未覆蓋全體國民，特別是尚未形成城鄉一體的構架；信息不公開，等等。

12月1日是世界艾滋病日。一些國內外專家和機構曾經預言，2010年中國將有超過1000萬的感染者；2000年時造成的經濟損失已達4620個億～7700個億，至2010年將達77000個億，使中國改革以來所取得的經濟成果毀于一旦。現在看來，這些沒有把握住中國轉型時期特質，不能面對中國真問題所做的分析和預測，不但已被證明是不合實際的，且曾給決策以不當影響——不看清艾滋病作為社會問題在中國的要害所在，卻夸大了感染者的數字和經濟上的損失；在價值取向上缺乏對人權，對人的生命、健康的價值的認可，卻盲目地在專業技術層面上和國際“接軌”，引進國外的一些說法和做法，導致的結果就是：艾滋病防治的產業化和艾滋病防治具體項目的麥當勞化。

艾滋病項目的麥當勞化，是說幾乎所有艾滋病項目的程序和模式都是由外國人創立的，中國人在這方面少有創造力。不是外國人設立的既定程序和模式的項目申請少有能得到資助。當然，中國的艾滋病防治中也有一些與別國不同的本土的做法，但它不是出自今日中國人的創造，而是出自計劃經濟遺產的再度表現。

在中國的國際組織派駐機構中，負責艾滋病防治工作的官員不懂中國話、不識漢字，無法和絕大多數中國人交流。而比不懂中國話更嚴重的是，他們不懂中國事，不僅談不上是中國問題專家，甚至連中國政府的各個組成部分和職能劃分都搞不清楚。聯合國開發署的官員曾經為了想影響中國《艾滋病防治條例》的制定，找到了中國的全國人大常委會教科文衛委員會。他們搞不清楚《艾滋病防治條例》在中國是行政法規，參與制定的是衛生部和國務院法制辦公室，最后通過的權力在國務院常務會議，由總理以國務院令頒布。至于在很長的時間里，從事艾滋病方面工作的國際組織和外國機構，無視中國有數以億計的“農民工”年年重復著跨越數百里、數千里的流動謀生，卻以“長途卡車司機”為流動人口的代表。這在中國，早已傳為笑談。

不懂得中國的事，卻處于對中國的艾滋病防治政策法律制定有影響的地位，在一定程度上把握或是影響著國際社會投向中國防艾資金的使用方向；在維護人權、反對歧視、關注弱勢人群等價值取向上不能堅持原則，卻有著源于自身利益的機會主義考慮，這樣，就難免給中國的艾滋病防治以負面影響。

艾滋病防治的產業化，是說中國政府和國際組織、國外政府及其他機構在中國用于艾滋病防治相關領域的資金投入至2004年大約有30余億元人民幣，2004年以后，每年的相關投入應在10億元人民幣左右。此前，在中國，從來沒有一種病有過如此大量的資金投入。相當數量的人得以此為職業生存；而大量的投入，并沒有沉入社會基層社區，使那些感染者、那些處于底層或邊緣的弱勢人群得到幫助。大量的人員出國學習、考察，在中國的艾滋病會議在大飯店舉行等，艾滋病在中國已經成了一場“國際性”的盛宴。能夠分享“饕餮大餐”的，顯然不是那些為生計困擾和病痛折磨的、生活在社會底層的感染者。

今日的世界，各國、各地的情況不同。由此，沒有一種放之四海而皆有效的“良方”可以用來抵御艾滋病的傳播。中國需要借鑒國外的經驗，但中國必須有自己的防艾辦法，有真正適用于中國的艾滋病防治的積極策略。▲（作者是衛生部艾滋病專家咨詢委員會委員。）