醫改別舍本逐末

二次醫改自提出以來一直廣受關注。11月23日，發改委明確醫改方向稱，要提高診費，降低藥價。

作為關注醫改的普通民眾，時而聽說“醫改的關鍵是醫藥分離”，時而聽說“醫生自由職業化是醫改的關鍵環節”，時而又聽說醫改“就是既要保證醫生有錢賺，又要保證患者看得起病”，可謂五花八門，莫衷一是。更值得深思的是，不論哪一種聲音，一旦喊出，就不免被品頭論足、百般爭議。

當前的二次醫改遲遲停留在“務虛”階段，而無法取得實質性、階段性的重大成果，在許多人看來，這已成為一團難以理清頭緒的亂麻。其實亂麻并不難理清，關鍵在于需要先弄清一個要點——二次醫改的目的究竟是什么？

事實上，醫改的話題并非僅中國在討論，也并非只有中國人才為醫改頭痛不已，世界各主要發達國家都在考慮如何醫改。

雖然各國國情迥異，醫改方案五花八門，但歸結起來卻可分為兩大類，第一類是英國、荷蘭、澳大利亞和法國等福利國家的醫改，其目的一是改變公營福利性質的醫保體系效率低下，醫療質量差的現狀，二是改變福利醫療體制耗資巨大、浪費嚴重的弊端，醫改的思路，是在公營醫療中加入商業醫療成分，讓部分有財力的患者可以用錢買效率，用錢買服務，同時確保大多數患者仍能享受常規醫療保障；第二類則是美國等一直實行商業醫療體制的非福利國家，醫改目的是在商業醫療體制內引入公營的、福利的醫療保障元素，從而改變“有錢有醫療，沒錢沒醫療”的現狀，建立起覆蓋全員、全社會的醫療保障體系。

幾年前中國推行的第一次醫改，當時的目的性是很明確的，即通過醫療產業化，減輕政府財政負擔，讓醫療機構自負盈虧，同時通過醫療產業化改善醫院條件，為患者提供更多、更優質的服務。應該說，醫改的目的是基本達到的，但其結果卻是解決了老問題，又產生了新問題，二次醫改的目的，理應是解決這些新問題，為民眾提供更好的醫療服務。

很顯然，對現行醫保體制，群眾和社會意見最大的，首先是看病難、看病貴，其次是異地就診不方便、醫保覆蓋面狹窄，且不能覆蓋大量流動人口，再次是醫療資源分布不均勻，不合理，貧富差異、地區差異和城鄉差異明顯。

二次醫改的目的，只能是解決這些群眾和社會意見最大的弊端，讓老百姓看得上病、看得起病，讓更多人能享受醫保，讓流動人口在醫保方面享受“市民待遇”，讓老少邊窮地區得到足夠的醫療資源，而醫改的一切辦法、手段，都應圍繞著這些目的制訂、展開，凡有利于達到目的者就采納，。

至于目前爭論得火熱的一些問題，如醫藥是否分家，醫生待遇是否提高，藥費是否應降低等，其實都是技術層面的問題，甚至與醫改并無直接關系。如醫藥分家，原本是全球大多數國家所采取的體制，而不論福利國家、非福利國家，醫生待遇通常都很高，其區別僅僅在于，前者是由政府稅款埋單，而后者是由患者直接埋單而已。

眼下當務之急的討論重點其實只有一個：二次醫改之后，商業醫療和福利醫療之間要達到怎樣的比例？要理清這團亂麻，首先要弄清二次醫改的目的，以及為實現這一目的，政府、社會和普通民眾，須各自承擔怎樣的責、權、利，弄清這一點，醫改才能順利推進，否則就只能徒然被旁枝末節的技術性問題束手束腳，停滯不前?！ㄗ髡呤潜本W者。）

沈建真