某社區(qū)糖尿病患者健康教育實踐

范建洪

糖尿病的發(fā)病率隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加。相當(dāng)一部分糖尿病患者由于文化水平、社會經(jīng)濟(jì)等因素的影響,對該病缺乏認(rèn)識,甚至是一無所知,致使糖尿并發(fā)癥發(fā)生,造成社會及個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),生活質(zhì)量的下降。因此,開展對患者糖尿病知識教育是防治糖尿病的一個重要措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對城橋鎮(zhèn)社區(qū)22個居委采用系統(tǒng)抽樣方法,選取5個居委。5個居委中符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的居民共計1 142例,以系統(tǒng)抽樣方法抽取其中50例,男38例,女12例,年齡45～75歲,平均年齡58歲,其中接受藥物治療者46例,另4例未接受藥物治療。50例中80%為干部,能較好地進(jìn)行交談。

1.2 方法

1.2.1 講座式教育 在社區(qū)團(tuán)隊服務(wù)過程中,對被選取的患者集中到相應(yīng)居委采取集中式講座的方式,系統(tǒng)地講述糖尿病相關(guān)知識。先后共進(jìn)行10次,計7.5 h,累計參加人時為67.5 h。

1.2.2 座談式教育 在系統(tǒng)講述的基礎(chǔ)上,針對個體情況制定個體教育內(nèi)容,確定個體防治目標(biāo)。

1.2.3 陣地式教育 通過宣傳畫廊、黑板報、自制的宣傳手冊等形式進(jìn)行教育。

1.2.4 家庭式教育 進(jìn)入患者家庭,對患者家庭成員進(jìn)行糖尿病防治知識的教育。共同幫助患者樹立持之以恒的綜合治療決心。

1.3 教育后顯效標(biāo)準(zhǔn)

知曉率:了解“三多一少”癥狀及常見急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥,了解平時監(jiān)測血糖的重要性,認(rèn)識需要終身綜合治療的疾病。血糖控制理想:無自覺“三多一少”癥狀,空腹血糖<7.0mmol/L;血糖控制不良:有輕微“三多一少”癥狀或無“三多一少”癥狀,空腹血糖>7.0mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 知曉率比較

患者在健康教育前對糖尿病相關(guān)知識的知曉人數(shù)為12人,占24%;健康教育后知曉人數(shù)為44人,占88%。經(jīng)卡方檢驗χ²=41.54,P<0.01。患者在教育前后對糖尿病相關(guān)知識的知曉率有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2 控制不良率比較

患者接受健康教育后,及時通過改變飲食、適當(dāng)鍛煉、調(diào)整降糖藥用量,血糖控制不良從40人降至12人,血糖控制不良率從80%降至24%,經(jīng)卡方檢驗χ²=31.38,P<0.01,提示患者教育前后的血糖控制不良率有統(tǒng)計學(xué)差異。

50例患者接受教育后對糖尿病相關(guān)知識的知曉率明顯提高,不良生活方式有所改變,服藥依從性明顯改善,特別是患者參加運(yùn)動的積極性提高,患者的血糖得到了控制。但有少數(shù)患者對糖尿病知識未掌握,這主要與患者年齡、記憶力、理解能力下降有關(guān);部分病例血糖控制不理想原因與患者依從性差、不愿意改變不良生活方式,遺傳因素等有關(guān)。

3 討論

由于對糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未充分明了,缺乏針對病因的治療,目前強(qiáng)調(diào)早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化的原則。治療目標(biāo)不僅是控制血糖、糾正代謝紊亂、消除糖尿病及其相關(guān)問題的癥狀,還應(yīng)把提高患者生活質(zhì)量作為重要指標(biāo)。自20世紀(jì)90年代以來,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式被生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式取代,醫(yī)療護(hù)理工作從以疾病為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變,糖尿病現(xiàn)代綜合療法已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了以往傳統(tǒng)的治療觀念。國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出了糖尿病現(xiàn)代治療的5個要點:飲食控制、運(yùn)動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療、健康教育。健康教育被公認(rèn)為其他治療成敗的關(guān)鍵[1]。良好的健康教育可充分調(diào)動患者的主觀能動性,積極配合治療,有利于疾病控制。按照健康行為改變的“知、信、行”的理論[2],必須從努力提高患者的認(rèn)知水平入手。一方面,加強(qiáng)糖尿病防治專業(yè)人員的培訓(xùn)(業(yè)務(wù)素質(zhì)、社交素質(zhì)),其素質(zhì)的高低直接影響患者對專業(yè)人員的信任度和行為的改變。另一方面,健全糖尿病教育組織網(wǎng)絡(luò),依靠政府的主導(dǎo),充分調(diào)動各方面的力量,發(fā)動群眾廣泛參與,通過黑板報、宣傳欄、講座等形式為患者創(chuàng)造一個防治糖尿病氛圍。再次,采取多種形式的健康教育方式“一讀二看三聽四行五記六評”,來增強(qiáng)患者對糖尿病的認(rèn)識。

通過以上三個方面,最后落實到“行”字上,在了解糖尿病基礎(chǔ)知識和治療控制要求的基礎(chǔ)上,學(xué)會自測尿糖。如有條件學(xué)會正確使用便攜式血糖儀,學(xué)會胰島素注射技術(shù),掌握降血糖藥物的注意事項,改變不良的行為習(xí)慣,培養(yǎng)科學(xué)的生活方式,講究個人衛(wèi)生,預(yù)防各種感染,則更有利于在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下達(dá)到控制血糖的理想目標(biāo)。

4 參考文獻(xiàn)

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:13-14.

[2]黃敬亨.健康教育學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:35-39.

(收稿日期:2009-06-01)