麻風(fēng)村留院者對傷害的知識(shí)－態(tài)度－行為調(diào)查

譚又吉　許亞平　王景權(quán)　潘美兒　俞秀娟　喻永祥

我國每年約有70～80萬人死于各種傷害,占死亡人數(shù)的11%,居死因順序第5位[1]。由于傷害高發(fā)生率和高致殘率消耗大量的衛(wèi)生資源,給國家、社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來了沉重的疾病負(fù)擔(dān)。

麻風(fēng)因其病種的特殊性和高致殘性,麻風(fēng)村留院者大多數(shù)有不同程度殘疾,加之年老慢性疾病的增多,較正常人群更容易發(fā)生傷害,導(dǎo)致傷殘、失能和死亡等嚴(yán)重后果,嚴(yán)重威脅著他們身心的健康和生活的質(zhì)量。傷害是一種可以預(yù)防的疾病,為了在麻風(fēng)村開展傷害的預(yù)防控制工作,首先必須對此類特殊人群傷害有關(guān)的知識(shí)、態(tài)度、行為情況進(jìn)行基線調(diào)查,從而為開展針對性傷害干預(yù)提供基礎(chǔ)的資料。有鑒于此,我們對我所的住院麻風(fēng)病患者進(jìn)行了專題的調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

列入調(diào)查對象為我所麻風(fēng)住院部的97例麻風(fēng)患者,其中男78例,女19例,年齡31～87歲,平均(69.68±9.25)歲。住村年限:1～62年;文化:文盲39例,小學(xué)48例,初中及以上10例;婚姻:未婚47例,已婚44例,其他6例;麻風(fēng)型別:MB 85例,PB 12例;麻風(fēng)可見殘疾:眼殘疾49例,手殘疾65例,足殘疾80例,足底潰瘍 54例;慢性病:高血壓59例,慢性腰腿痛28 例,心臟病18例,糖尿病4例,慢性腎病3例;麻風(fēng)病轉(zhuǎn)歸:現(xiàn)癥2例,治愈 95例。

1.2 方法

使用自行設(shè)計(jì)的《麻風(fēng)村留院者傷害知識(shí)-態(tài)度-行為調(diào)查表》,由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對我院97例麻風(fēng)病患者進(jìn)行面對面問卷調(diào)查,表格設(shè)計(jì)時(shí)進(jìn)行了預(yù)試驗(yàn)并作相應(yīng)修正,調(diào)查過程中由專人對調(diào)查質(zhì)量進(jìn)行現(xiàn)場控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

驗(yàn)收合格資料輸入Excel,建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 傷害知識(shí)來源

調(diào)查顯示,58例留院患者曾聽說過傷害,了解率為59.8%,其了解傷害知識(shí)的主要渠道是通過書本報(bào)刊、廣播、電視、病友和病區(qū)工作人員介紹以及宣傳板報(bào)等。

2.2 傷害基本知識(shí)知曉情況

病人對于高血壓防止跌落傷,行走過多易導(dǎo)致潰瘍,陡坡要防止跌倒,麻風(fēng)潰瘍者易跌落傷等知識(shí)點(diǎn)掌握較低,約占30%,見表1。

2.3 傷害控制態(tài)度和預(yù)防行為

患者想了解知識(shí)以及想改變習(xí)慣者比較少,遵守醫(yī)囑行為,注意行走防跌落傷與潰瘍,留意周圍傷害危險(xiǎn)的比例都在60%以下,見表2。

3 討論

美國資料顯示,1年內(nèi)每4 個(gè)美國人中有1人發(fā)生過傷害。由于全世界傷害發(fā)生率、致殘率、死亡率逐年上升,傷害引起的早死而使?jié)撛趬勖鼫p少,給國家和個(gè)人帶來巨大的損失與負(fù)擔(dān),使越來越多的國家重視對傷害的預(yù)防[2]。麻風(fēng)村留院患者因?yàn)槠錃埣草^重,年齡偏大,是傷害的易發(fā)人群,一旦發(fā)生傷害對其身心的影響也更嚴(yán)重,危害也更大。因此,查明麻風(fēng)村患者對于傷害的知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀,盡早開展傷害控制與行為干預(yù)工作,對于麻風(fēng)村留院患者而言具有特別重要的意義。

本次調(diào)查顯示,麻風(fēng)村患者對于傷害的了解程度較低,只有59.8%的患者曾經(jīng)接觸過傷害相關(guān)的知識(shí),較浙江省杭州市成人傷害知曉率72.83%、常山縣學(xué)生及其家長的知曉率86.1%和廣西部分農(nóng)民傷害知曉率63%明顯偏低[3-5],其原因可能與我院麻風(fēng)患者文化水平較低(大多數(shù)為小學(xué)及文盲學(xué)歷)、年齡偏大、與社會(huì)交往較少以及信息比較閉塞有關(guān)。另一方面也說明我們的麻風(fēng)村醫(yī)務(wù)人員在傷害的健康教育方面有所欠缺,需予以加強(qiáng)。調(diào)查還發(fā)現(xiàn),我院麻風(fēng)病患者對于麻風(fēng)村常見的燙傷、跌落傷的認(rèn)識(shí)程度處于比較高的水平,分別達(dá)到88.7%和68.1%,但對于行走過多易發(fā)生足部潰瘍傷害的僅為16.5%,對于潰瘍患者易發(fā)生跌落傷害的認(rèn)識(shí)也僅為30.9%。這說明在這方面的宣傳應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng),提高患者這方面的預(yù)防意識(shí),達(dá)到減少病人新潰瘍的發(fā)生,維持或保障其基本生活質(zhì)量的目標(biāo)。此外,我院病人中高血壓患者占60.8%(59/97),但伴有高血壓的病人要特別注意避免跌落傷的知曉率僅為28.9%,處于比較低的認(rèn)知水平。已有資料表明,長期服用高血壓藥物的病人發(fā)生體位性低血壓引起跌落傷的概率較高,是正常人的2倍[6]。因此,加強(qiáng)對病人這方面的傷害教育也顯得十分迫切。

在傷害控制的態(tài)度方面,麻風(fēng)病患者對于了解傷害防治知識(shí)、開展傷害控制的必要性以及改變自己生活習(xí)慣來預(yù)防傷害發(fā)生的意愿并不強(qiáng)烈,大多數(shù)屬于行為干預(yù)的冷淡型或無需要型的對象。因此,激發(fā)他們傷害預(yù)防的熱情,提供基本的傷害知識(shí)是實(shí)現(xiàn)其相關(guān)行為轉(zhuǎn)變的前提和保證[7]。在日常傷害預(yù)防行為方面,患者的遵守醫(yī)囑行為處于最低的水平,為48.4%,其原因可能與患者長期在麻風(fēng)村住院,自身對疾病知識(shí)有較高程度的了解,加之日常多罹患常見的慢性疾病,急重癥患者較少,藥物不良反應(yīng)不夠明顯,因此導(dǎo)致其遵從醫(yī)囑的順應(yīng)性下降。因此,要加強(qiáng)針對性宣傳,提高病人遵守醫(yī)囑的自覺性。其次患者限制行走適應(yīng)麻風(fēng)足狀態(tài)的行為比例不高,僅為58.7%。由于麻風(fēng)潰瘍是麻風(fēng)病患者康復(fù)自立的主要障礙之一,也是影響患者身心健康的重要因素。因此,應(yīng)加強(qiáng)這方面的行為干預(yù)。此外,作為麻風(fēng)村最常見的傷害——燙傷,也僅有66%的病人在日常做飯用餐時(shí)注意防止?fàn)C傷,這個(gè)比例還有較大的提升空間。考慮到病人手部麻木殘疾的現(xiàn)實(shí)情況,我們建議在加強(qiáng)對患者日常的燙傷預(yù)防教育的同時(shí),為患者配備不易導(dǎo)致燙傷的合適器皿、食具,加強(qiáng)病區(qū)食堂及三餐供應(yīng)工作質(zhì)量也應(yīng)該是燙傷控制的可行選擇之一。

(感謝中國疾病預(yù)防控制中心麻風(fēng)病控制中心嚴(yán)良斌教授的指導(dǎo)以及我所王建河,沈國麗,汪萌萌,妙建芬,虞斌等同志的大力協(xié)助)

4 參考文獻(xiàn)

[1]王聲涌.我國傷害流行病學(xué)研究亟需開展.中華流行病學(xué)雜志,1997,18(3):131-133.

[2]吳系科.流行病學(xué)新分支——傷害流行病學(xué).中華流行病學(xué)雜志,1987,18:67.

[3]朱曉霞,劉慶敏,陳仁華,等.浙江省杭州市成人傷害發(fā)生及認(rèn)知和行為現(xiàn)況調(diào)查分析.疾病監(jiān)測, 2008.23(8):515-517.

[4]韓成星.王謙信.曾紅霞,等.常山縣傷害認(rèn)知調(diào)查分析.疾病控制雜志,2007.11(3):329-330.

[5]謝藝紅.陳娜縈.耿文奎,等.廣西部分農(nóng)村居民傷害知識(shí)、態(tài)度、和行為調(diào)查.廣西預(yù)防醫(yī)學(xué),2004.10(3):139-141.

[6]何作順.社會(huì)醫(yī)學(xué).西安:世界圖書出版公司,2006.134-135.

[7]趙淑英.健康教育與健康促進(jìn)學(xué).西安:世界圖書出版公司.2005:21.

(收稿日期:2009-03-12)