糖尿病合并呼吸道感染８６例菌譜及藥敏分析

宓吉峰　戴金華　余秋云　廖于峰

2005年10月—2008年12月,我院收治糖尿病合并呼吸系統感染病人86例,現對病人的相關資料進行回顧性分析,以探討糖尿病合并呼吸系統感染的臨床特點及預防措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2005年10月—2008年12月,在我院住院糖尿病病人195例,其中合并呼吸系統感染86例,男性49例,女性37例;年齡8～86歲,平均45.7歲,糖尿病病程3個月～31年。

1.2 糖尿病診斷標準

采用1996年12月WHO糖尿病及其并發癥的定義、診斷標準與分型委員會的建議:空腹血糖≥7.0mmol/L,或餐后2 h血糖≥11.1mmol/L診斷為糖尿病。

1.3 研究方法

痰標本采用纖維支氣管鏡雙保護套管取痰培養,或病人經清潔口咽后深部咳痰培養連續2次為同一病原菌者為感染致病菌。操作嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》進行病原菌培養及鑒定。細菌鑒定使用VETIK-32全自動微生物分析儀(法國生物梅里埃公司生產)。質控菌株為大腸埃希菌ACTT 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853、白色假絲酵母菌ATCC 90029。藥敏試驗按CLSI 2005年版推薦的紙片擴散法(K-B)操作和判斷結果。培養基由梅里埃公司提供,藥敏紙片由英國Oxoid公司提供。

2 結果

2.1 病原菌種類及分布

86例共檢出病原菌105株,復合感染21例。105株中革蘭陰性菌75株,占71.4%,革蘭陽性菌24株,占22.9%,真菌6株,占5.7%;75株革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌37株(49.3%)、大腸埃希菌16株(21.3%)、銅綠假單胞菌13株(17.3%)、鮑曼不動桿菌6株(8.0%)、其他3株(4.0%)。24株革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌11株(45.3%)、表皮葡萄球菌6株(25.0%)、糞腸球菌3株(12.5%)、其他4株(16.7%)。6株真菌中白色念珠菌5株(83.3%)、其他1株(16.7%)。糖尿病合并呼吸道感染病原菌分布及構成比見表1。

2.2 藥敏試驗

大腸埃希菌耐藥率超過50%的抗生素有頭孢唑啉、哌啦西林、環丙沙星、頭孢噻肟和慶大霉素等,對亞胺培南最敏感,敏感率為100%。金黃色葡萄球菌對紅霉素、克林霉素、青霉素耐藥率達到100%,對環丙沙星、哌啦西林也超過50%,但對其他臨床常用抗生素耐藥率均在50%以下,萬古霉素100%敏感。肺炎克雷伯菌對哌啦西林、頭孢唑啉、頭孢噻肟耐藥率超過50%,對其他臨床常用抗生素耐藥率均在50%以下。糖尿病合并呼吸道感染主要的致病菌耐藥率見表2、表3。

3 討論

糖尿病是高血糖狀態所致的綜合征,其原因是胰島素分泌絕對或相對不足而引起體內糖、蛋白質、脂肪代謝異常。糖尿病并發感染中呼吸系統感染占一定的比例,已引起臨床工作者廣泛關注,其原因可能是機體免疫能力下降、免疫球蛋白分泌減少、巨噬細胞吞噬功能減弱導致呼吸道抵抗力降低。特別是病人長期高血糖狀態下,血漿滲透壓升高,損害嗜中性粒細胞和單核細胞的趨化、粘附和吞噬作用及細胞內殺傷作用,使粒細胞的趨化性、吞噬作用及自衛能力降低[1]。再加上低氧血癥,糖基化血紅蛋白及糖基化蛋白的升高,血液黏稠度增加,肺組織老化,肺活量下降,有效氣體交換的面積減少而影響氣體交換。種種因素致使糖尿病病人清除功能降低,存在有利于細菌生長的環境,所以易造成呼吸系統感染。

本組資料痰培養結果表明,我院糖尿病合并呼吸系統感染致病菌以革蘭陰性桿菌為主,前3位為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。革蘭陽性菌占22.9%,以金黃色葡萄球菌為主,這可能和臨床上大量使用喹諾酮類藥物,使得葡萄球菌感染率上升有關[2]。另外,由于抗生素大量使用,致使機體菌群失調,也易誘發呼吸系統真菌感染,從而使感染復雜化,加大了治療的難度。

預防并減少糖尿病合并呼吸系統感染的重要措施,首先是要將血糖控制在13.9 mmol/L以下[3],并且合理使用免疫調節劑,增強糖尿病病人的免疫能力;其次一旦發生感染要早診斷、早治療,明確病原菌后結合藥物敏感試驗合理選用抗生素。本組藥敏試驗表明,革蘭陽性菌治療主要依靠萬古霉素,革蘭陰性菌耐藥較重。糖尿病病人治療的同時要注意保護病人其他器官功能狀態,因為所有糖尿病病人腎臟均受到不同程序的損害,易并發功能衰竭。因此,保護腎臟功能成為糖尿病合并呼吸系統感染治療不可忽視的一個重要環節。對于年紀較大、住院時間長、有合并癥及各種慢性疾病的糖尿病病人,特別要注意呼吸系統的護理,盡量減少侵入性操作,縮短住院天數。加強健康教育,使病人對本身疾病有所了解,增強體力,提高生活質量,合理用藥,對減少呼吸系統感染將起到積極作用。

4 參考文獻

[1]李興,喬炎. 糖尿病并發醫院感染臨床分析. 中華醫院感染雜志,2000,10 (1):117.

[2]張作仕,費朝霞,李捷. 老年糖尿病病人支氣管-肺部感染細菌分布及耐藥狀況. 現代醫藥衛生,2004,20(12):1088-1089.

[3]袁康,張延霞,漆冰,等. 糖尿病醫院感染因素的探討及其防措施. 中華醫院感染雜志,1998,8 (4):220.

(收稿日期:2009-04-07)