為支原體、衣原體平反

張新東

不知道從何時開始,“支原體、衣原體”成了醫療廣告上出現頻率最高的詞語,也成了許多“懶”醫生“診斷疾病”的擋箭牌和借口。甚至“不良”醫院只要患者以尿頻、尿急、尿痛就診,就告訴患者,這是“支原體、衣原體”所致,需要長期、大量使用抗菌素,但“治療”的效果卻甚微。花費金錢不說,病人背上的沉重的心理負擔足以讓人感嘆!那么支原體、衣原體的危害性有那么大嗎?答案是否定的!

人體并沒有一般人想象的那么“干凈”,我們的體內寄居著大量的微生物,同時身體有一套完善的免疫系統,正常情況下微生物與人體相互競爭、相互制約、相互得益,在免疫系統的保護下和微生達到一種動態平衡,醫學上稱之為“菌群平衡”,而這種寄居微生物即稱之為“正常菌群”。

什么是支原體

支原體是目前所能發現的能在無生命培養基中生長繁殖的最小的微生物。它廣泛分布于自然界,有80余種,與人類有關的支原體有肺炎支原體、人型支原體、解脲支原體和生殖器支原體。

支原體廣泛存在于自然界,它也可以是人體內的“正常菌群”之一。如何理解“廣泛存在于自然界”這一概念呢?舉個例子:實驗室作細胞研究對衛生條件要求十分嚴格,但即使這樣,細胞培養(特別是傳代細胞)被支原體污染仍是個世界性問題。連世界上那么多的嚴格的實驗室細胞培養都免不了受到支原體的污染,何況生活在自然界忙忙碌碌的人們!所以,人體內有支原體寄居是正常的,接受這個現實吧。

從“寄居”到“感染”

上面講到的“正常菌群”只是相對而言的,它們不會和人類老老實實“和平相處”的,而是一有機會就大量繁殖,侵噬我們的機體。當寄居的環境一改變,有條件時它們就大量繁殖,出現“感染”的表現。下面以金黃色葡萄球菌和白色念珠菌為例,看看“感染”是如何發生的。

金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌可以在任何人的皮膚上檢驗出來,由于“皮膚屏障”的保護,它不會造成什么問題,此時,它就是“正常菌群”了;當受傷、皮膚破損后,環境發生了變化,“皮膚屏障”受到破壞,它可以輕易進入皮下組織大量繁殖,出現“感染”。

此時,這“正常菌群”就變成了“環境性致病菌”了。相信大家都有這樣的經驗:皮膚出現破損后,如果處理不及時、不正確,很快就會出現傷口“化膿”的。造成傷口化膿的最常見的病原體就是金黃色葡萄球菌。

白色念珠菌白色念珠菌(霉菌、真菌)在自然界也是廣泛存在,也是人體最親密的“伙伴”,又是造成女性霉菌性陰道炎的罪魁禍首。為什么呢?因為女性的生殖器的特點,它是微生物生長、繁殖的“優良場所”,它是最容易受到病原體侵襲的。女性如果不注意生殖器衛生、盆腔慢性充血、性交摩擦造成陰道黏膜的損傷等等都為微生物大量繁殖提供了條件,加上免疫力低下,這就容易出現“感染”了。男性同樣,如果包皮過長,也非常容易發生感染。

“寄居”如何發展成“感染”

“寄居”是指病原體在人體內生存,但數量受到控制,不會造成身體出現不適、癥狀的表現。“感染”是指局部環境改變、局部抵抗力下降后,病原體乘虛而入,在局部大量繁殖,損害、吞噬了正常的組織,出現了癥狀、不適的表現。兩者的差別在微生物的“量”上,判斷“量”的客觀標準是是否有臨床癥狀的表現。如果沒有癥狀,那就不要管化驗單上的“量”是多少,因為這只是實驗室數據,未必準確的。

所以,我們要接受這樣一種概念:我們是生活在“濁世”之中的,人體本身就存在各式各樣的微生物,它們之間相互制約,同時,人類在免疫系統的保護下和它們形成了一種動態平衡。如果這種平衡受到打破,微生物大量增生、繁殖的話,身體就表現出癥狀和不適了。

這里要強調的是,如果單單只是發現支原體、衣原體陽性,而本身沒有任何癥狀、不適,是不是一定需要治療呢?正確的觀點是,不需要治療。

有病原體并不代表有疾病

總之,支原體和衣原體可以正常存在于泌尿生殖道(尿道、前列腺等)。

流行病學調查表明,34%正常男性可分離到解脲支原體,在國外的一些研究中,從11%的無癥狀士兵、11%城市急診部門無癥狀男性和7%無癥狀的大學生中分離到沙眼衣原體。所以,檢查出支原體、衣原體是很正常的事。事實上,如果醫生為你進行全身的微生物培養,至少可以分離出數十種病原體,但這并不代表你有數十種疾病。

以此類推,基本上所有疾病的診斷,實驗室數據都只能是參考依據,因為數據是死的而個體有差異,必須由醫生通過詳細收集病史資料,結合臨床癥狀綜合判斷。

比如不育癥,看著精液化驗單的單個指標看病;前列腺疾病,盯著前列腺液檢查單診斷或評價療效;如果僅憑化驗單就能診斷,豈不人人都可以做醫生了?相反作為醫生過度依賴化驗單,不發揮自己的主觀能動性和調動思維積極性,往往誤己誤人。醫生的責任也正在于撥云見日,透過繁雜的病情表象,準確判斷患者的情況,制定合理的治療方案。