醫改，中美一樣棘手

英國路透社11月9日報道，原題：像美國一樣，中國應對棘手的醫療改革 建筑工人李復興（音）來到富裕的中國城市杭州還不到一個月，被一根下落的橫梁砸斷了膝蓋，同時落在他身上的還有醫療費，相當于半年工資。身著條紋病號服的李，是考驗中國正在推廣的讓14億人付得起的醫保試驗中又一名患者。在截止到2011年的3年中，中國的這一努力預計將花費1240億美元。

當美國為政府是否應該以及如何延展醫療保險而爭論不休時，中國僅僅是在力圖為國民提供少量的醫保，并修正依靠兜售藥品來贏利的醫院系統。“在美國，改革是爭取擴大覆蓋面，而在中國，他們只是爭取確保每個人都有基本的醫療保險”，在華盛頓尼克松中心研究中國醫療衛生體系的德魯·湯普森說，“你不斷聽到‘基本這個詞”。

一場病能毀掉一個中國家庭，這迫使所有人——從外國公司里收入不菲的白領到苦苦掙扎的農民，都將40%的家庭收入存起來以備萬一。經濟學家們認為，一個安全網絡能允許中國人花掉更多的可支配收入。

盡管中國最好的城市醫院達到了國際標準，但在農村診所，醫護人員經常達不到應有的醫療教育水平，并缺乏如暖氣這樣的基本設施。為了貼補工資和收入，醫生和醫院兜售昂貴的藥品或者采取不必要的治療。擴展醫療保險的努力，正伴隨著提高醫護人員工資和修正醫院開銷結構的改革。

對醫療體系的普遍不信任，意味著病人蜂擁到大醫院去看各種各樣的病，甚至是小感冒。醫改的一個目的就是改進農村和社區診所以緩解大醫院的擁擠。

李復興在杭州某醫院住院，病情好轉后，他將回到800公里外的家鄉，看看能否通過新的醫保方案報銷一部分醫療費。對患者來說，中國擴大醫保覆蓋面的嘗試中最大的問題之一就是，它只能基于每個公民的原戶口所在地。然而，中國近30年來的經濟改革已促使億萬中國人，像李一樣，離開他們的出生地到其他地方尋找工作?！跋裎覀冞@樣的人經常換地方”，流動推銷員許志權（音）帶發燒的女朋友到杭州一家醫院看病，他倆誰都無法使用醫療保險，因為他們加入的醫保計劃在150公里以外的上海。

在中國宏大的發展競賽中，對失敗者來說，即使最小的醫療保險也太貴了。“他們說我可以買400元一年的保險，但那會影響我在食品上的花銷……所以我拒絕了”，70歲的顧夏征（音）自10年前她所在的國企倒閉后，就一直依靠每月400元的退休金維持生活。一天早上她暈倒后到杭州附近一家門診部就醫，兩天里花掉了600元。滿臉病容的顧說孩子們失業了，沒能力湊錢（給她看病），“我現在不知該怎么辦。”▲（穆弈譯）

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