道家認知療法在心理教育中的應用分析

王　燕　王傳芳　衛永霞

摘 要:簡要陳述了中國道家認知療法的理論基礎及其原則和基本技術,介紹了療法的應用和療效,并討論了對此療法的不同認識。

關鍵詞:道家;認知療法;心理治療

中圖分類號:I0文獻標識碼:A文章編號:1672-3198(2009)18-0235-02

不同文化背景下,人們的認知方式、價值觀念和應對方式等都會存在差異,甚至有的相反,因此如何在中國文化背景下有效合理的運用各種心理治療方法,即如何發展本土化的心理治療,已成為有識之士的共識。道家認知療法在這方面做出了新的嘗試。

1 認知療法

認知療法,是根據人的認識過程影響其情緒和行為的理論假設,通過認知技術和行為技術來改變當事人不良認知的一類心理治療方法的總稱。認知療法的理論基礎是貝克提出的情緒障礙認知理論,認知產生了情緒及行為,認知是情感和行為的中介,情感問題和行為問題與歪曲的認知有關,異常的認知產生了異常的情緒及行為,錯誤的認識引起錯誤的判斷、推論,導致病態的情感與行為。

認知治療有三條基本原理:第一,認知是情感和行為反映的中介,引起人們情緒和行為問題的原因不是事件本身,而是人們對事件的解釋。第二,認知和情感、行為互相聯系,互相影響。負性認知和情感、行為障礙互相加強,形成惡性循環,是情感行為障礙患者不愈的重要原因。因此,打破惡性循環是治療的一個關鍵。第三,情緒障礙患者往往存在重大的認知曲解,這些認知曲解是患者痛苦的真正原因,一旦認知曲解得到識別和矯正,患者的情感障礙必將獲得迅速改善。因此,在認知療法技術中,最關鍵的是認知重建,即找出來訪者不正確的認知之后,重建人的認知結構,從而達到治療的目的。

不同的文化背景下,人們的認知方式和價值觀念等方面會有很大的差異。如何在我國的文化背景下,既繼承優秀的傳統文化,又能發揮認知療法的優點,成為許多心理學家思考得問題。在此基礎上,楊德森和張亞林等學者提出了道家認知療法。

2 道教學說

中國有幾千年悠久的文化歷史,學術思想活躍,傳統文化多元并存,其中的道家思想就是與儒家、佛教并駕齊驅的中國三大傳統哲學思想之一,它們共同成為中華傳統文化的主流。對于中華民族思想意識和文化的形成和發展都產生了重要的影響。

道家思想的代表作是春秋時期楚國人老子(約公元前580-前500)的著作《道德經》和戰國中期宋國人莊子(約公元前369-前286)的著作《莊子》。道家思想講究尊重自然規律,揭示生命的奧秘,發展個性自由,超然物外,清靜無為。它強調率性,即順應人的內在本然之性,重視個性的發展,近乎于羅杰斯的自我發展目標,但又不同于西方一味追求個人主義。因為道家是提倡在與“大道”這一自然社會的總規律相契合的前提下發展自己的本性。它既有利于個體的自我發展,避免外物和群體對個性的壓抑束縛,又引導個體遵循客觀規律,追求與他人和社會的配合,利已與利他的統一,避免隨心所欲,強作強為,私欲膨脹,以自我為中心,為個體的和諧發展提供一個較為理想的模式。根據心理治療的要求以及中國的人文特點,張亞林先生及其同事認為,“道家因其達觀超脫,往往在中國知識分子身處逆境時發揮作用,調適心靈,以持人格,成為民族心理的一道保護屏障,它既有利于個體的自我發展,避免外物和群體對個性和壓抑束縛,有引導個體遵循客觀規律,追求與他人和社會的配合,利己與利他的統一。為個體的發展提供了一個較為理想的模式”。對于改變造成神經癥及應激性障礙患者癥狀的人生觀和處世方式方面和問題有很強的針對性。因此,他們對道家思想特別是其養生處世之道進行了精心研究,在此基礎上建立了中國道家認知療法。 “中國道家認知療法”摒棄了老莊身心修養模式中不合時宜的東西,吸取了它在競爭時代中有用的觀點,既充滿著中華民族的傳統特色,又洋溢著當今時代的氣息,具有濃郁的時代性。經過全國范圍內和多中心實踐,道家認知療法已初步形成了自己的治療模型。

3 道家認知療法的原則和技術

1992至1995年,湖南醫科大學精神衛生研究所楊德森、社會醫科教研室肖水源與社科部胡凱、盧德懷、曹騫老師合作,研究道家與儒家的處世養生原則,定期在社科部與精研所舉行學術座談會,最后由楊德森從老子“道德經”中,摘引出道家處世養生原則8項32個字,經大家反復討論修改后認定為開展道家認知心理治療的原則。(1)利而不害,為而不爭:利而不害,是指只做利已利人的事情,不做害已害人害社會的事情;為而不爭,是指做事要盡力而為,不爭名奪利,不和別人攀比,不嫉賢妒能。其中的“利而不害”是對人起碼的要求,應該從現在做起。而“為而不爭”則是崇高的境界,需要長期修養。(2)少私寡欲,知足知止:是指要減少私心、降低過高的物質欲望和對名譽地位的追求。做事要有分寸,對人對已都不要作過高的要求,要留有余地,適可而止。(3)知和處下,以柔勝剛:道家認知療法認為和諧是天地萬物的根本規律,謙恭是中華民族的傳統美德,知和處下能減少人際沖突、維持安定團結。于下柔弱莫過于水,但大家都知道水滴石穿和海納百川的形容,即表明水的堅韌和能容萬物的特點。(4)清靜無為,順其自然:不要去做有悖于自然規律的事情,不要強迫蠻干、不要倒行逆施、不要急于求成。要了解和掌握事物發展的客觀規律,因勢利導,循序漸進才能事半功倍、游刃有余。

依據這八項原則,1995年張亞林仿效A.Ellis在合理情緒治療(RET)中的ABCDE步驟提出了中國道家認知療法“ABCDE技術”,其中A(assessment of stress)為應激源的探索,意為測查當前的精神壓力,幫助患者找出主要的精神刺激因素,并對精神壓力進行定性和定量分析;B(belief system)是價值觀的測查;C(conflict and coping styles)是心理應付方式測查,意為分析心理沖突和應對方式;D(Doctrine direction)是道家處世養生方法的導入,使用的是楊德森總結的8項原則、32個字訣;E(effect evaluation)是療效評估,對比治療前后各項量表評分的變化以及生化檢測指標的變化。

在具體治療過程中,ABCDE技術分五次治療會談完成,平均每次60-90分鐘,每周可安排1-2次會談,A、B、C三步在前兩次治療中完成,D是關鍵步驟,需安排2次治療,第五次進行最后一步,即評估療效和強化療效。如治療需要,D,E兩步驟可反復多次使用。

4 應用和療效

“中國道家認知療法”要矯正的是那些A型性格、神經癥、精神應激與相關疾病患者的被扭曲的認知,不是泛治所有的精神病患者,更不針對正常人,對治療對象有其科學的限定性。

自1995年以來,中國道家認知療法已在全國十六個省市協作單位臨床應用,張亞林等首先報告了治療焦慮障礙的有關結果。為探討中國道家認知療法對焦慮障礙的療效,他們將143名焦慮障礙患者隨機分為三組,第一組接受道家認知療法,第二組使用藥物治療,第三組使用道家認知療法合并藥物治療,治療前對全部患者均進行臨床癥狀評估(采用Scl-90)。三組患者的標準治療期為一個月,治療結束時,對三組患者再次進行臨床癥狀的評估及社會心理學評估,然后定期復診,每月1-2次,隨訪半年再復查患者的臨床癥狀。

研究結果顯示使用抗焦慮藥物治療的第二組患者服藥不久就顯示療效,但隨研究時間的推進藥物療效遞減。而在治療時最初評估,道家認知療法(第一組)效果既慢且微,但隨訪時顯示第一組和第三組的療效逐漸增加,且道家認知療法有維持和增加療效的作用。而且藥物和道家認知治療療效最佳,略勝單獨用道家認知治療者。

關于道家認知療法起效的原因張亞森等認為是因為在對已形成多年的思維模式,行為模式進行矯正調整時是非常困難的,然而一旦改變,就會出現標本兼治的效果。

研究還表明道家認知療法對廣泛性焦慮效果較好,對驚恐障礙、強迫癥等其它類型焦慮障礙的療效較差;年齡大者較年紀輕者療效好,詳細的結果還有等進一步研究證實。

黃薛冰等人用道家認知療法對湖南醫科大學98級新生進行干預,結果表示,接受了道家認知療法干預的小組的EPQ問卷的N分在實驗結束時及一年后隨訪時均明顯低于干預前,說明道家認知療法在改變大學生神經質人格傾向方面是有作用的,并且具有穩定的遠期效果。

黃慶元對抑郁癥的治療也表明道家認知療法的效果顯著。神經癥個性特征的改變,投入超脫程度增加,A型行為的減少,有助于停止用藥,臨床癥狀也有明顯改善。

5 質疑

缺少操作細節,沒有具體的措施有效的改變思維模式,處世養生法通過改變價值觀、改變認知來解決心理矛盾缺少操作細節,而病人是否真正接受了道家思想也無法驗證。一種哲學思想是否能直接拿來作為心理治療的原則?怎樣來分清道家認知療法的適應癥及禁忌癥呢?

認知療法是以改變智力因素為主要內容的心理治療方法。但楊、張二位先生提出道家養生法的以上三點內容都是屬于非智力因素的范疇。把非智力因素的改變說成是認知療法的主要內容,是很難自圓其說的。當然,西方認知療法中也有將非智力因素明確列入治療名稱之中的,像“理性—情緒療法”即是,但是,艾利斯創造的這種療法是以認知作為基礎,作為主要內容,其核心是破除非理性信念,樹立理性信念;破除錯誤認知,樹立正確認知。而楊、張二位先生提出的“道家認知療法”則是把智力因素與非智力因素這兩種不同類型的因素硬性拉在一起,其間缺少內在的邏輯聯系,因而這一名稱是很難被接受的。

參考文獻

[1]@吳遠,管曉琴.認知療法在大學生自殺預防中的應用[J].江西教育科研,2005.

[2]@孫麗艷.認知治療在學校心理咨詢中的應用[J].心理學研究,2004,(5).

[3]@楊德森,張亞林,肖水源等.中國道家認知療法介紹[J].中國神經精神疾病雜志,2002,28(2):152-154.

[4]@張亞林,楊德森.中國道家認知療法——ABCDE技術簡介[J].中國心理衛生雜志,1998。