螺旋CT掃描及三維重建技術在股骨頸骨折Garden分型中的應用價值

佟 鑫

遼寧省撫順市中心醫院放射科，遼寧撫順 113006

股骨頸骨折較為常見，是患者的股骨頭和股骨頸基底部存在骨折，大多數股骨頸骨折患者的骨折線均在關節內，也被稱為股骨頸囊內骨折。股骨脛骨折主要的發病人群為骨質疏松患者和老年人，但近些年，隨著交通事故的頻發[1-2]，中青年股骨脛骨折的發生率也在不斷的提高。股骨脛骨折處的血液供應較為特殊，側支血液循環出現故障，無法為骨頭提供所需要的營養，骨自身的修復能力較差，并且脛骨頸骨折的固定也比較困難，患者很容易出現股骨壞死或者是骨不相連的情況。目前對于股骨頸骨折的治療也存在一定的難度[3-4]，需要盡早進行骨折分型的判定才可開展進一步的治療。本研究旨在探討螺旋CT 掃描及三維重建技術在股骨頸骨折Garden 分型中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月～2018年9月于撫順市中心醫院進行治療的231 例股骨頸骨折患者臨床資料，依據檢查方式的不同分成為試驗組（n=114）和參照組（n=117）。試驗組中，男44 例，女70 例；年齡55～84 歲，平均（72.40±4.50）歲；左側骨折55 例，右側骨折59 例；受傷原因：交通事故30 例，自行跌倒84 例。參照組中，男50 例，女67 例；年齡55～85 歲，平均（72.63±4.73）歲；左側骨折60 例，右側骨折57 例；受傷原因：交通事故39 例，自行跌倒78 例。兩組患者一般資料比較，差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會審核批準，且患者及其家屬對治療的過程均知情配合，已簽署知情同意書。

納入標準：均為股骨脛骨骨折，不存在其他位置的骨折。

排除標準：①精神障礙；②病理性股骨脛骨折以及雙側股骨脛骨折；③存在較為嚴重的內科疾病。

1.2 方法

參照組行X 線正位片檢查。患者保持仰臥體位，下肢朝內旋轉15°，焦片的距離為1.2 cm，放置在患者的骨盆前后位，側位片和水平側位進行全面的檢查[5-6]。Garden1 型患者為不完全的骨折，需要臥床休息或者進行保守治療；Garden2 型患者為完全骨折但沒有出現移位的情況，需要進行閉合骨折復位空心拉力螺釘內固定手術；Garden3 型患者已經出現完全骨折并且還伴隨著移位的情況，股骨頭有外展，且股骨頸出現了輕度的外旋和向上移動；Garden4 型患者的骨折已經出現完全的移位，股骨頸出現外旋以及上移，關節囊和滑膜已經被嚴重的破壞。Garden3、4 型的患者需要進行人工關節置換手術。

試驗組實施螺旋CT 掃描以及三位重建[7-8]。采用64 層螺旋CT 進行掃描，從患者的髂骨上緣進行掃描一直到恥骨聯合下，掃描的參數設定為螺間距離為12.8～14.4 cm，管球的旋轉速度為每周0.4 s，層間的厚度為0.5 mm，進床的速度為12 mm/s，掃描完成之后，對得到的原始數據進行0.5 mm 層間距離和0.5 mm層厚的數據重建，將所有的數據輸入工作站進行進一步的處理，并且需要和患者的股骨頭頸的三維結構進行結合，從橫切位，冠狀位，矢狀位和重建的立體圖像上觀察股骨頸骨折的細微結構。經過檢查將得到的圖像信息結合患者實際的骨折進行分型。Garden1 型，進行CT 平掃確定患者的單側股骨頸皮質有明顯的斷裂，股骨皮質不連續，進行保守治療。需要注意的是，臨床應當防止假陰性病例的出現，因此，可以選取多次CT 平掃確定，從而在最大程度上避免假陰性的出現；Garden2 型，在CT 平掃下能夠清晰的看到患者的雙側股骨頸皮質有斷裂[9]，骨折端的一側或者兩側的股骨皮質有連續性的光滑，骨折斷端沒有出現過股骨頸軸向旋轉以及移動的情況，該類型的患者需要進行閉合骨折復位空心拉力螺釘內固定手術治療。Garden3 型，在CT 平掃下，能夠看到患者的雙側股骨頸皮質出現斷裂，股骨皮質斷端間有著連續并且呈現出階梯狀或者骨折斷端已經出現股骨頸軸向旋轉以及移動，該類型的患者需要進行人工關節置換手術。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組檢測方式的準確率和誤診率、漏診率、手術后兩組隨訪結果，隨訪時間為1年。其中骨頭壞死率評定標準為髖關節疼痛.在在負重的時候疼痛更為明顯，股骨頭塌陷患側下肢短縮，跛行步調，且還會出現關節強直，無法正常的行走。骨折不愈率評定標準為經過治療，患者未按照醫囑進行治療，骨折未完全愈合。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢測方式準確率、誤診率和錯診率的比較

試驗組的準確率高于參照組，且試驗組的誤診率、漏診率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者檢測方式準確率、誤診率和錯診率的比較[%（n/N）]

2.2 兩組患者隨訪結果的比較

試驗組骨頭壞死率、骨折不愈率、死亡率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者隨訪結果的比較[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折的類型為囊內骨折，因為受到髖關節囊的限制，對于移位較大的骨折復位難度較高，所以需要清楚的顯示股骨頸骨折處的影像學解剖結構，為臨床提供有效的數據參考[10]。骨折分型是判定骨折損傷，為其選定適合治療的最佳方式，其中以Garden 分型進而解剖部位的情況分型最為簡單，前者的分型方式為目前最常使用的分型方式。過往診斷股骨頸骨折損傷的情況采用X 線進行正位檢查，但因為患者的髖關節球窩的關節解剖比較特殊，患者的患肢有著明顯的疼痛感，無法配合檢查，所以無法全面地展示骨折的損傷情況，很容易出現漏診和誤診。另外X 線片對于股骨頸骨折的分型準確率較低，對于患者的骨折發生位置，是否為完全骨折，骨折斷端四周游離的骨片等存在一定的誤判，不利于后續的治療[11-12]。隨著研究的深入，發現應用螺旋CT 掃描及三維重建技術對股骨頸骨折分型和治療有著一定的促進作用。螺旋CT 利用軸位斷層掃描的方式，掃描的速度較快，且不會因為患者的體位或者是解剖結構等影響[13]。對患者進行全面檢查，處理的速度快，一次掃描即可進行冠狀位，矢狀位和橫斷重建圖像，對于骨折損傷情況能夠真實反應，對于隱匿性骨折也能夠準確判定，避免存在影響重疊的可能，降低了誤診率。螺旋CT 掃描及三維重建技術所得的結果有利于臨床醫生進行多角度[14-15]，多方位的觀察，能夠正確糾正骨折近端的旋轉移位，減少手術后并發癥，有利于骨折的愈合。

本研究中，試驗組的準確率高于參照組，且試驗組的誤診率、漏診率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組骨頭壞死率、骨折不愈率、死亡率均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示股螺旋CT 掃描及三維重建技術在股骨頸骨折Garden 分型中有一定的應用價值。

綜上所述，螺旋CT 掃描及三維重建技術在股骨頸骨折Garden 分型中的應用，能夠全面地觀察患者股骨頸骨折的損傷情況，準確判定骨折的分型，有利于臨床醫師進行手術方案的選定。