一起新生兒痰培養中密集出現6例銅綠假單胞菌的異常事件調查與控制

姜春霞 羅婭 姚玉霞

【摘 要】

目的：對醫院新生兒科新生兒痰培養中密集出現6例銅綠假單胞菌的異常事件進行調查，為醫院感染的防控提供依據。方法：對2016年8月18日至23日新生兒痰培養中密集出現6例銅綠假單胞菌的異常事件進行調查，對現場進行環境衛生學監測，采集空氣、物表、手及各類標本共118份，同時采取臨床干預措施。結果：查見

銅綠假單胞菌的6例患兒均是以新生兒肺炎收入院，并在新生兒科接收臺就進行采樣培養，6例患兒無銅綠假單胞菌感染征象，考慮為污染事件，后均治愈出院。新生兒科接收臺上的一次性橫單上有污漬，接收臺墊下有灰塵，吸痰器的儲液瓶內水稍渾濁，操作人員手衛生不到位，采樣監測的標本多個不合格。結論：應加強醫務人員一次性物品的使用和手衛生管理、嚴格無菌操作、重視環境和物表的消毒等，從多方面做好醫院感染防控。

【關鍵詞】新生兒；密集出現；異常事件；調查與控制

【中圖分類號】 R197.3

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-145-01

新生兒是指從娩出到出生后28天內的嬰兒。新生兒非特異性和特異性免疫功能均不成熟，對細菌、病毒和真菌具有普遍易感性，加之住院時間長、侵入性操作多等多種因素，是醫院感染的高危人群，新生兒科是醫院感染暴發的高危科室[1]。我院醫院感染辦公室接到新生兒科來電，自2016年8月18日至23日新生兒痰培養中密集出現6例銅綠假單胞菌生長。考慮是否為醫院感染暴發。針對這一情況，醫院對新生兒科、產科、手術室進行了一系列的流行病學調查，采取一系列相關干預措施，有效控制了事件的發展，之后20天內的培養標本未再出現銅綠假單胞菌生長。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年8月18日-8月23日7天內共送培養9例，報告有銅綠假單胞菌生長6例。其中男患兒4例，女患兒2例，均為出生后即入院的新生兒；5例為足月孕，1例孕周不祥，體重在2800-4400克之間；4例自然分娩，2例剖宮產；5例羊水三度污染，初生哭聲不暢，1例初生哭聲不暢；5例院內生產，直接送新生兒科，1例院外生產后送入新生兒科，均以新生兒肺炎收入院。住院日2-5天，平均2.5天。入院即在接收臺采集痰標本送培養。

1.2 環境衛生學監測 接到新生兒科報告后，醫院感染辦公室立即協同檢驗科細菌室于2016年8月24日-9月05日對新生兒科、產房、手術室進行現場采樣，包括新生兒科病房空氣、新生兒輻射臺物表（接收新生兒處）、吸痰瓶、一次性吸痰管、暖箱內壁物表、所有在新生兒科住院的患兒的病床物表。所有新生兒科收治的肺炎患兒都在接收臺取痰（包括6例陽性患兒已經出院2例，另4例患兒再次取痰送培養），并對醫務人員的手進行采樣培養；對產科分娩室中一次性產包、切開包、吸痰管、吸引器、無菌嬰兒護臍、產房、產科病房、在產房出生后的所有新生兒立即采集痰標本、產婦采陰道分泌物；對手術室的手術間空氣、物表、醫務人員的手、吸痰器、吸痰管等共計118份標本，所有標本的采集和檢測結果的判斷，均嚴格按照《消毒技術規范》進行。

1.3 制定并實施防控措施 協同醫務科、護理部召集新生兒科、產科、手術室全體人員進行共同探討、分析查找存在原因，制定并落實防控措施。

1.3.1 加強環境保潔與消毒隔離工作 整個新生兒科病區包括床單元、儀器設備、物體表面進行徹底清潔消毒工作，尤其是加強了對吸引瓶、暖箱濕化液的及時更換和各類消毒產品正確使用的管理，如一次性物品必須一用一換，酒精、碘伏等消毒液開啟后注意使用時限，及是更換。

1.3.2 實施標準預防，落實手衛生規范 進入新生兒科時必須穿戴好新生兒科的專用服裝，并做好個人防護，任何診療操作均應嚴格遵循無菌技術原則和手衛生規范。

1.3.3 加強醫務人員培訓 對所有醫務人員進行培訓，包括院內感染的診斷、防控、新生兒科防控的重點、難點、手衛生規范、無菌技術等。增強全體醫務人員醫院感染防控意識，提高各類感控措施的依從性。

2 結果

2.1 流行病學情況 首發患兒于2016年8月18日在我院產科自然分娩，因羊水三度污染，初生哭聲不暢立即送新生兒科，入院時就在新生兒科輻射臺上用注射器采集痰標本送培養。入院時診斷：新生兒肺炎，依據：雙肺呼吸音粗，血常規白細胞29.6（10^9/L）。入院經過治療，8月20日10時出院。出院時一般情況好，哭聲響亮，吸吮正常。21日培養結果出來，培養銅綠假單胞菌生長，通過電話回訪，患兒在家一切正常。第二個患兒是2016年8月19日在我院剖宮產娩出，也是因羊水三度污染，初生哭聲不暢立即送新生兒科，入院時就在新生兒科輻射臺上用注射器采集痰標本送培養。入院時診斷：新生兒肺炎，依據：雙肺呼吸音粗，血常規白細胞26.3（10^9/L）。入院經過治療，8月20日10時出院。出院時一般情況好，哭聲響亮，吸吮正常。21日培養結果出來，培養銅綠假單胞菌生長，通過電話回訪，患兒在家一切正常。其余4例患兒均是在18日-23日送培養，結果培養銅綠假單胞菌生長，入院情況大致相同，住院時間2-5天，全部治愈出院，回訪在家一切情況正常。

2.2 病原學結果 8月23日至9月4日，新生兒科采集的痰標本25例（包括4例陽性患兒）、產科新生兒痰標本20例、產婦羊水或陰道分泌物標本20例均無銅綠假單胞菌生長。

2.3 環境衛生學檢測結果 采集的118份標本中，手術室和產科標本均合格，新生兒科暖箱和輻射臺物表不合格，菌落超標，接收室和病房空氣不合格，檢出真菌，醫務人員手衛生不合格。

2.4 預后 6例患兒均短期內治愈出院，一切情況正常，自2016年8月23日實施防控措施后未再出現新發病例。

3 討論。

3.1 分析 通過調查、采樣結果、各種數據分析，產房各種采樣均合格，新生兒科醫務人員洗手不合格，輻射臺物表、空氣均有菌生長 （有人員進出了）；新生兒科在23號進行徹底的清潔消毒、更換橫單、加強手衛生及各個環節工作管理后所有的新生兒痰培養均為陰性，產科送20例新生兒痰培養及20例產婦羊水或陰道分泌物培養均為陰性。由此推論：此次事件是一個痰標本污染事件。污染的可能是醫務人員的手及物表的污染。

3.2 討論 此次事件，雖然是在新生兒的痰液中培養出銅綠假單胞菌，但六例患兒和以往的新生兒肺炎并沒有大的改變，沒有感染銅綠假單胞菌后的相應癥狀和表現，平均住院日只有2.5天，出院后回訪所有患兒均無異常，且4例陽性患兒重新取痰標本未培養出銅綠假單胞菌。故不能一看到痰液中培養出銅綠假單胞菌，就確定為肺部有銅綠假單胞菌引起的感染，考慮為院內感染暴發。而要通過全盤的調查、了解，核實，最終下定論。

3.3 今后的對策 在全院加強手衛生的宣傳及手衛生設施的落實，院感科加強對手衛生的督導和檢查；加強對各種一次性物品使用的檢查，堅決杜絕一次性物品的重復使用；加強對重點科室的管理，特別是新生兒科、產房、手術室、供應室，增加監測的頻率，實時掌控。

本次新生兒科新生兒痰培養中密集出現6例銅綠假單胞菌的異常事件，經過醫院院感科、臨床科室、醫務科、護理部、檢驗科細菌室等多個部門的積極配合，早發現、早報告、早處理，促使臨床科室及早采取隔離措施、清潔消毒、加強手衛生等防控措施，事件很快控制。通過此次事件，醫務人員提高了感控意識、科室加強了感控管理、醫院取得了良好的處理院內感染暴發及異常事件的經驗。

參考文獻

[1] 徐華、孫珍，顧安曼，等.一起新生兒科導管相關真菌血流感染暴發事件的調查與控制[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（8）：1852-1855