兒童肺熱咳嗽的辨證施治

王曉巖

兒童由于生理機能的特點，抵抗力比成年人弱，因此，每當天氣寒熱交替變化時，醫院里就診兒童的咳嗽聲便此起彼伏。加之有的家長養護不當，使感冒成為兒童尤其是學齡前兒童最常見的疾病。

兒童感冒咳嗽辨證

兒童所患感冒的類型主要有肺寒感冒和肺熱感冒，因此，伴隨感冒產生的咳嗽也相應地分為肺熱咳嗽和肺寒咳嗽，這兩種咳嗽的用藥是不同的。

肺寒咳嗽如果兒童感冒，并伴隨以下癥狀中的幾種(流清鼻涕，咳痰清稀，咳嗽聲音重，舌淡、舌苔白，氣急、咽癢、鼻塞、怕冷)，則屬于肺寒咳嗽，應該選擇能夠發散風寒、祛痰止咳的藥物，如清宣止咳顆粒等。

肺熱咳嗽如果兒童伴有以下癥狀中的幾種(流黃鼻涕，痰黃或黏稠，咳嗽頻繁而劇烈，舌紅、舌苔黃，咽紅、口微渴，發熱、手足心熱，便秘)，則為肺熱咳嗽。

上述兩型咳嗽簡單的區分方法：觀察舌苔，如果舌苔白，則是風寒咳嗽，說明兒童寒重，咳嗽的痰也較稀、白黏，并兼有鼻塞流涕，這時應服用一些溫熱、化痰止咳的藥品、食物。如果兒童的舌苔黃、紅，則是風熱咳嗽，說明兒童內熱較大，咳嗽的痰黃、稠、不易咳出，并有咽痛，這時應服用一些清肺、化痰止咳的藥品、食物。

肺熱咳嗽病機

根據臨床統計，≤3歲的兒童感冒，70％屬于內熱外寒。因為這一年齡段的兒童，消化功能還不健全，多吃幾口或吃了不易消化的東西，就容易產生積滯，積滯不消，過一段時間就在體內化熱，表現為舌苔厚、口臭、唇紅、小便黃、大便干，平時很乖的孩子變得煩躁鬧人等。食積上火的孩子一旦受涼，便形成內熱外寒，產生“內火”，出現發熱、咳嗽、打噴嚏等外感癥狀。

祖國傳統中醫理論認為，肺熱生痰是兒童咳嗽的根本原因。兒童屬純陽體質，新陳代謝旺盛，容易在體內產生熱量，熱量散不出去，積聚于肺，便成肺熱。肺主皮毛，肺部的火熱之邪原本可通過毛竅隨汗液等散發出去，一旦感受風寒之邪，毛竅因寒邪而閉塞，肺部熱邪不能散發，因此越積越重，這樣就形成了感冒最常見的外寒內熱。在整個感冒的發生過程中，“上火”(肺熱)是根本，起到決定性的作用，肺熱將兒童肺部產生的正常稀痰“烤”干成不易被咳出的濃痰，咳嗽便產生了。

因此，預防小兒感冒要從清除肺熱著手。

肺熱咳嗽證治

臨床上經常看到，小兒一旦感冒咳嗽，經抗生素治療無效后，往往經久不愈。《顱囟經》中提出小兒為“純陽之體”的觀點，小兒咳甚，責之于肺，只要沒有寒象，就可辨證為肺熱(或痰熱)咳嗽。

神苗牌小兒清肺化痰顆粒是國家中藥保護品種，源自醫圣張仲景治療肺熱感冒的名方“麻杏石甘湯”，具有清肺化痰、止咳平喘的功效，其含有的葶藶子、黃芩、竹茹等成分還有抗菌、消炎的作用，對于肺熱感冒引起的兒童呼吸急促、咳嗽痰喘具有明顯的效果。神苗牌小兒清肺化痰顆粒含有前胡、紫蘇子、竹茹、苦杏仁4種強效化痰止咳中藥，它們相互配合，能夠快速分化痰中的黏性物質，使痰變稀，黏度降低后易于咳出。痰液變少了，咳嗽自然就會減輕，痰液一消失，咳嗽就停止。神苗牌小兒清肺化痰顆粒含有的麻黃、石膏，葶藶子、黃芩等中藥都是清肺養肺的良藥，神苗組方中此四藥強強聯合，深入肺部，能夠有效清除引起肺臟病變的“毒素”，并對肺臟進行系統修復，恢復肺臟的活力，阻止痰液的產生，從而根治咳嗽。

兒童出現肺熱咳嗽，應注意飲食，多讓兒童飲水，水可以制火，多飲水，多小便，促進火熱之邪的排出。飲食要清淡、適量、易消化。另外，還可以選用一些中成藥，通過清肺熱、化痰來消除咳嗽根源，如神苗牌小兒清肺化痰顆粒、兒童清肺口服液、小兒清熱止咳口服液等，也可給孩子可服用一些涼茶，因為涼茶中多含有金銀花、苦丁茶等清熱解毒的中藥。此外，還可以選擇具有清熱解毒、通便作用的小驗方，如：麥冬、生地、玄參各30g，羅漢果1個，加冰糖2小塊，煎水500ml，代茶飲，1劑／日。該藥既能清熱，又能通便，口感又好，味甜不苦，十分適合兒童預防感冒服用。

小結

咳嗽是臨床上小兒肺部疾患中最常見的一種證候。咳嗽一證，一年四季皆可發病，尤以冬春為多，外界氣候冷熱的變化，常能直接影響肺氣宣肅，造成咳嗽。小兒臟腑嬌嫩，衛外不固，更易發生。如果外感咳嗽反復發作，則常常轉變成慢性的內傷咳嗽，頑固難治，經久不愈。

總之，只要日常生活中注意觀察孩子大便的情況，舌質舌苔的變化，口唇的顏色、口氣的變化等，及時發現孩子是否上火(內熱的形成)，并及時采取對策，清除體內火邪，就能有效預防兒童感冒的發生。