全國社區醫務人員愈４６萬　注冊全科醫學專業人員僅６０００余　傾斜的蹺蹺板如何重復平衡

李曉雅　胡　睿

在8月13日召開的“全國社區衛生工作會議”上，由全國社區衛生服務體系建設重點聯系城市小組提交的常規監測報告顯示，目前，全國從事社區衛生服務人員總數達到46.2萬人，比2年前，足足增加了20萬!但令人遺憾的是，46.2萬人中真正注冊全科醫學專業從業者僅有6321人，其中還包括部分地區初級或非全科醫學專業的中高級技術資格人員。

全國社區衛生服務體系建設重點聯系城市小組組長張振中表示，近兩年，社區衛生工作人員不斷拓展服務功能，增強了醫護人員的責任意識、居民的認同感，門診量也有明顯增加，有的地區社區衛生服務機構門量已經達到地區總門量的40％。然而常規監測顯示，社區衛生服務人員數量不足、業務水平不夠高、服務能力差依然是下一階段社區衛生服務發展的主要障礙。

衛生部部長陳竺在會上要求，要盡快遴選并著力培養一批全科醫師骨干，作為社區衛生人才培養的核心師資，培育社區衛生服務機構成為全科醫師培訓基地。我們將通過10年的時間讓社區醫療的陣地變強大，扭轉“倒三角形”的就醫格局，讓社區醫療成為醫務人員的首選崗位。

是什么阻擋了醫學人才邁入社區醫療?全科醫師的發展存在那些困境?全科醫師在未來的發展中將扮演什么樣的角色?本文試圖為這些問題找到答案。

現狀

待遇水平偏低

社區全科醫師隊伍，乃至整個社區衛生隊伍目前還存在不穩定問題，社區很難吸引高級人才加入的主要問題是全科醫師待遇偏低。這是記者采訪過程中，大部分全科醫師及專家所傳達的信息。

由復旦大學衛生戰略發展研究中心等機構共同開展的“我國公立醫院職工收入分配制度研究”顯示，醫務人員的價值定位過低等，是導致基層醫師隊伍人心思動的主要原因。中國統計年鑒的數據更給出了具體的行業之間工資數字增長情況比較(見下表)。

首都醫科大學公共衛生學院教授崔樹起表示，“醫務工作是高投入、高難度、高強度、高風險的職業，但許多地區基層醫務人員的收入卻低于當地的平均工資水平，這是及其不合理的現象。”

“由于基層醫務人員工資待遇低，難以吸引到優秀人才，而現有的基層醫務人員因無力承擔進修、參會等費用，得不到進一步的提升，造成惡性循環。”北京市朝陽區勁松社區衛生服務中心莊寧告訴記者，“現階段，全科醫師學習的方式有很多種，如網絡課程、面授課程等形式都可以提升自身的業務水平，但由于收入較低，很難支撐學習經費，而醫療機構沒有足夠的經費供所有醫務人員進修學習，在一定程度上影響了全科醫師隊伍素質的提升。”

技術水平提高慢

中山大學醫學院公共衛生學院馬春花介紹，去年6月，她所在的學院一項關于基層醫務人員薪水的調查發現，基層醫療機構吸引不到醫學人才的原因除了過低的薪水外，醫學生考慮更多的是工作前景是否遠大。

北京市新街口社區衛生服務中心李杰說，對于一名新畢業的醫學生來說，過多考慮的不是薪水問題，而是自己未來的發展。希望能夠在年輕的時候積累更多的工作經驗，無論學歷還是能力都有所提高。

社區醫療機構并非完全無法吸引人才。作為社區醫療機構的北京市月壇醫院，每年希望能在這里工作的醫學畢業生不在少數。當問及為什么選擇此處作為工作地點時，報名應聘的醫學生回答到，因為這個衛生服務中心的杜雪平主任可以帶研究生，這所社區醫療機構也與美國威斯康辛大學建立了密切的合作關系，他們在這里工作有很好的發展前景，所以他們愿意在這里工作，并不計較薪水的多少。記者也采訪了新派到北京協和醫院的醫學實習生，他們的待遇并不及新分到社區醫療機構的醫務人員待遇，但他們更多的是看好協和的師資力量。

“其實，作為80后的醫學生，他們更看重的不是現階段薪水的多少，而是單位是否能提供一個良好的學習氛圍。社區醫療如果有很好的學術氛圍，這比增加薪水更能吸引人才，也更有利于基層醫務人員的隊伍建設。”馬春花說。

工作內容鑲雜

從現狀來看，我國的全科醫師隊伍數量明顯不足。我國有近6億的城鎮人口數，按每5000名居民配備1名全科醫師的低限標準計算，至少需要12萬名全科醫師，但目前已通過人事部和衛生部資格考試的全科主治醫師僅有9826人，且多集中在東部地區的二級以上醫療機構。人手的不足造成全科醫師身兼醫生、護士、護工多職，一人當多人用，工作內容繁雜混亂。

莊寧指出，國家賦予社區醫療“六位一體”的工作職能，防保、建檔、疾病普查等工作，使得社區醫務人員的工作量于原來相比增加了數倍，但人員的增長卻并未跟上這個速度。按照政府低限標準計算。他所在的社區醫療機構缺編100余人。因此，很多社區醫務人員根本沒有時間和精力去撰寫論文和系統學習。

“而且晉升中級職稱要求醫務人員必須在核心期刊發表兩篇以上論文，并對外語的要求很高，這對于社區醫務人員來說原本就是非常困難的事，需要付出極大的精力。但工作過于雜亂，使得我們在這方面可利用的時間少了，不僅技能得不到提高，也不利于自身的發展。”莊寧說。

“一方面是社區缺乏高品質、高水準的全科醫學人才，希望能有更多優秀的醫學畢業生走到基層：而另一方面是現有的全科醫師隊伍水平發展受限，這對穩定人才隊伍都是不利的。”崔樹起教授表示。

社會認可度低

一個典型的美國衛生保健月度數據是這樣顯示的，每1000人中約有800人自述有癥狀，217人會去找醫生診斷，其中113人會去基層醫療衛生服務機構，21人去門診看病，13人就診于急診室，8人住院治療，不到1人會到學術醫療中心住院。

這與世界衛生組織關于衛生服務體系的金字塔圖形(見圖1)是一致的。在西方國家，人們在病情較輕、病癥不是十分緊急的情況下，均選擇在社區看病：如果病情嚴重，則會由社區醫師推薦到專科門診看病。但在我國，據初步統計，即使是在北京、上海等大城市，患者生病后首選社區醫療機構看病的僅占30％左右，大多數患者選擇去大醫院看病。因此，我國的醫療服務系統呈倒金字塔結構。

“這是因為我國對全科醫師的社會認可度不高導致的，”中華醫學會全科醫學分會主任委員張愈表示。我國居民多認為，全科醫師技術水平低，基層醫療機構設施不到位，而大醫院醫師醫術商、服務好，因此多選擇在大醫院首診，從而造成看病難。

張愈談到，國家曾制定“非全科醫學專業的主治、副主任及主任醫師經過有針對性的全科醫師轉崗培訓，經考核合格，并由衛生、中醫藥、人事部門認定后，可轉為相應資格的全科醫師”的政策，但調查結果顯示，目前全國各省市、地區由非全科醫學專業的中、高級醫師轉為相應資格的全科醫師人數是0。訪談中絕大多數臨