漫談基礎(chǔ)胰島素（二）

于棉榮

胰島素的類型

外源性胰島素根據(jù)起作用的速度和維持時(shí)間長(zhǎng)短,主要有以下幾種類型:

速效胰島素類似物:餐前5分鐘或進(jìn)餐時(shí)即刻皮下注射,吸收速度很快,通常在注射后15分鐘起效,作用高峰為注射后30～70分鐘,持續(xù)時(shí)間為2～5小時(shí)。可控制餐后高血糖。

慢作用長(zhǎng)效胰島素類似物:即甘精胰島素。起效時(shí)間為1.5～2小時(shí),持續(xù)24小時(shí)沒(méi)有峰值,可使夜間癥狀性低血糖的發(fā)生率明顯降低,適合基礎(chǔ)胰島素分泌較低患者的胰島素治療。

短效胰島素:餐前30分鐘皮下注射,起效快,作用高峰時(shí)間為2～4小時(shí),維持時(shí)間6～8小時(shí)。

中效胰島素:皮下注射后吸收緩慢,注射1小時(shí)后開(kāi)始起作用,高峰時(shí)間為6小時(shí),持續(xù)18～24小時(shí)。

預(yù)混胰島素:目前常用的有70%中效人胰島素和30%短效人胰島素的混合制劑或兩者各半的混合制劑,使用前應(yīng)先搖勻。

基礎(chǔ)胰島素有何作用?

基礎(chǔ)胰島素通過(guò)對(duì)空腹血糖的全天控制,可保護(hù)胰島功能,減緩B細(xì)胞功能的衰退,另一方面也推動(dòng)了HbA1c(糖化血紅蛋白,反映患者2～3個(gè)月的血糖控制水平)和餐后血糖水平達(dá)標(biāo)。已有多項(xiàng)研究證實(shí),空腹血糖達(dá)5.0～5.4 mmol/L時(shí),胰島素的Ⅰ相分泌即開(kāi)始受損;隨著空腹血糖升高,內(nèi)生胰島功能損害加重,餐時(shí)胰島素分泌受損也逐漸加重。同時(shí),空腹血糖與HbA1c也有明確的相關(guān)性,并且HbA1c水平越高,空腹血糖對(duì)其貢獻(xiàn)越大,控制空腹血糖對(duì)高HbA1c患者有重要的意義。此外,采用基礎(chǔ)胰島素治療實(shí)現(xiàn)空腹血糖正常化也是針對(duì)餐后血糖增高進(jìn)行個(gè)體化治療的基石。

對(duì)于需要基礎(chǔ)胰島素治療的患者,補(bǔ)充胰島素主要是替代持續(xù)的生理性基礎(chǔ)胰島素釋放,因此要選用符合生理分泌模式的基礎(chǔ)胰島素。2007版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》指出,理想的基礎(chǔ)胰島素替代物應(yīng)可持續(xù)作用24小時(shí)且無(wú)明顯峰值出現(xiàn)。

市售基礎(chǔ)胰島素的種類

目前市面上基礎(chǔ)胰島素包括:NPH和甘精胰島素。

NPH又叫中性低精蛋白鋅胰島素(中效胰島素),是由30%的人胰島素加上70%的中性低精蛋白鋅混合而成的,注射后起效時(shí)間0.5～1.5小時(shí),達(dá)峰時(shí)間4～6小時(shí), 作用持續(xù)時(shí)間16~18小時(shí),每次注射需要一定技巧的混勻,注射方式可1天1～2次注射,使用過(guò)程中要監(jiān)測(cè)血糖,尤其是夜間2、3點(diǎn)的血糖,避免發(fā)生低血糖。

甘精胰島素是胰島素類似物,具有長(zhǎng)效作用,每天只需注射1次。甘精胰島素的用藥劑量應(yīng)因人而異。2型糖尿病患者也可將甘精胰島素和口服降糖藥物一起使用。

綜上所述,積極、早期、合理地開(kāi)始基礎(chǔ)胰島素治療有助于長(zhǎng)期、持久、安全地實(shí)現(xiàn)血糖控制目標(biāo)。