攜手抗糖路　風雨六十年

明　冉

“我們唱著東方紅,當家作主站起來;

我們唱著春天的故事,改革開放富起來……”

這首經典老歌唱出了建國六十年來,

我們祖國經歷的翻天覆地的變化。

在即將到來的六十年國慶,這普天同慶的日子里,

有太多太多值得我們追憶的畫面。

而對于廣大糖尿病患者而言,

六十年,中國人的生活有著怎樣的改變?

六十年,在生活改變的背后,糖尿病發病率如何變化?

六十年,中國人對糖尿病的認識有什么改變?

六十年,我們用什么樣的手段去對抗糖魔?

本期策劃寫在六十周年國慶前,讓我們一同來回顧糖尿病在新中國六十年的歷史。

生活水平的變化

建國60周年以來,人們的衣食住行都有了很大的改善,生活水平得到了大幅提高。尤其是改革開放30多年以來,人們的生活目標已經由以前的溫飽而逐漸轉向小康。

多種研究表明,積極的生活方式干預,對預防和治療糖尿病都有很好的效果。而生活方式主要包括飲食和運動。

飲食方面。建國初期,人們生活貧困,糧食短缺。中央政務院于1953年10月發布命令:全國實行糧食計劃供應,采取憑證定量售糧辦法,糧票出現了。北京從1960年8月起全市飲食業實行憑票用餐,食油、禽、蛋、肉、豆制品、蔬菜也實行限量供應。只有在逢年過節的時候,人們才能憑票購買一些糕點糖果、干貨果品,而且分量都很少。三年自然災害時期,糧食、蔬菜緊缺,在吃不飽的情況下,人們往往以胡蘿卜充饑,由于缺乏最基本的營養,身體都有些浮腫。到改革開放以后,人們的飲食結構開始極大地豐富起來,菜場、超市、集市,各種各樣的食品應有盡有,人們開始吃得飽,然后吃得好。在1997年,城市居民人均消費豬牛羊肉已經達到30.5公斤,作為主食的精米細面占糧食消費比重由1990年的80.1%上升到1997年的99.1%,提高了19個百分點,人均消費鮮蛋17.5公斤、魚12.9公斤、鮮奶1.7公斤、干鮮瓜果59.8公斤,分別比90年增長率加10.1公斤、4.1公斤、1公斤、13.8公斤。除此以外,當前很多人還熱衷于進食一些高熱量的食品和飲料,每天攝入的蛋白質和脂肪越來越多,而高纖維的食品越來越少。

運動方面。建國初期,全國人民全部投入到恢復生產的大隊伍中,農民積極下地干活,工人積極做工,所有人都干得熱火朝天,那時即使不強調運動的重要性,他們也每天都在做著體力活兒,達到了體育鍛煉的效果。而到如今,隨著第一產業和第二產業的收縮,第三產業的崛起,很多人的工作由以前的體力勞動轉為腦力勞動,每天的身體鍛煉轉為周末的健身房運動,即使是農民和工人,他們的工作也逐漸地以機器代替了人力,體力活兒越來越少。

交通工具方面。建國初期,交通基本靠走,后來有了發展到六七十年代,出現了兩個轱轆代步的自行車,這樣人們就可以進行較遠距離的出行。后來又經過改造,出現了自行車的升級版——摩托車,雖然比較笨重,但是出行速度快,而且很省力。到了改革開放以后八十年代,取而代之的是四個輪子的汽車(包括私家車和公交車)。以北京為例,20世紀80年代初北京機動車只有4萬輛,1998年增加到180萬輛,到如今已經超過了300多萬輛。而且如今連上樓也有了電梯,人們出行時需要體力運動的機會越來越少。

本來生產力提高、社會發展于社會是大大有利,但是人們在這些提高中慢慢開始了享受,無形之中吃的越來越多,運動得越來越少,肥胖也就自然而然地多了起來。

糖尿病發病率的變化

糖尿病在世界范圍內已經成為快速增長的流行性疾病,隨著經濟的發展、城市化進程和西方生活方式(高脂肪、高熱量的飲食習慣,體力活動少)的蔓延,2型糖尿病在我國呈現了暴發流行趨勢。

糖尿病人的增長幾乎是隨著肥胖人群增長一起進行的,因為肥胖是導致2型糖尿病發生最危險的因素,研究發現85%以上的2型糖尿病患者超重或肥胖。建國初期,全國人民剛剛恢復生產,人口又多,很多人都無法吃飽,更別提肥胖。到了改革開放以后,全國物質空前豐富起來,人們生活水平已達溫飽,部分家庭已邁進“小康”。與此同時,人們膳食中熱量、蛋白質、脂肪的來源從以植物為主轉向以動物為主,總熱量過剩,因此肥胖越來越多。根據2003年4月衛生部疾病控制司發布的《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》顯示,超重者(體重指數≥24)已達22.4%,肥胖者(體重指數≥28)為3.01%,這個數字與10年前相比增加了2倍。比這更嚴重的是,由于不吃早飯、經常吃零食、偏食、營養過剩、不愛運動、遺傳、精神創傷、長時間看電視等多種因素的影響,兒童肥胖患者正在不斷增加,成為了新的公共衛生問題。據幾年前一項在北京、上海等城市進行的兒童及小學生肥胖情況調查,兒童肥胖率、超重率分別為13.1%和12.9%,小學男、女生肥胖率分別為15.8%和10.3%,超重率分別為14.2%和11%。調查顯示,男生發生肥胖的危險性約為女生的1.5倍,男生肥胖率在12歲時達到峰值,為19.3%;女生肥胖率在13歲時達到峰值,為13.1%。調查還顯示,小學生肥胖率為13.6%,明顯高于學齡前兒童10.7%和初中生10.2%的肥胖率。另據介紹,我國少年兒童肥胖率東北地區最高,為13.2%;華東地區次之,為12.2%;中南地區最低,為10.2%。

與此同時,糖尿病患病人群也迅猛增長。近20年來,我國進行了幾次大型糖尿病流行調查。1980年全國14省市30萬人的流行病學調查結果顯示,糖尿病患病率為0.67%。1994年全國19省市21萬人的調查,25~64歲年齡段糖尿病患病率為2.5%,糖耐量減低為3.2%。這一數字與同等發展水平國家的數據接近,比1980年增加了近3倍。2002年全國營養調查同時調查了糖尿病的流行情況。該調查主要根據空腹血糖診斷IFG和糖尿病,空腹血糖較高的部分患者作了口服葡萄糖耐量(OGTT)試驗。在18歲以上的人口中,城市糖尿病的患病率為4.5%,農村為1.8%。18~44歲,45~59歲和60歲以上3個年齡組城市的糖尿病患病率分別是1.95%, 7.78%,13.13%;而農村相應年齡組分別為0.98%,2.96%,4.41%。

到2008年11月,廈門第十二屆全國糖尿病學術會議上楊文英教授公布了最新的20歲至70歲人口的糖尿病患病率調查數據,這個數據竟然已經高達11.66%,這個數據是2001年的2倍,是1994年的4倍,而糖尿病前期的人群更是高達15%,患病人群也開始由城市擴大到農村。此次大規模調查,涉及了14個省市,30多萬人。

隨著糖尿病人群的不斷增長,糖尿病?？漆t院也在逐步增加。在建國之初,根本看不到什么糖尿病?？漆t院,即使到了改革開放初期,很多醫院內分泌科的醫生都還比較輕松。但隨著近些年來糖尿病人數的劇增,大小醫院的內分泌科已經人滿為患,床位一加再加,依然無法滿足患者的需求。在這種情況下,糖尿病?？漆t院也就應運而生,各個地方糖尿病?？漆t院遍地開花。當前糖尿病日門診量最大的天津醫科大學附屬代謝病醫院院長于德民告訴記者,在1998年建院時,許多老百姓還不知道代謝病為何病,而如今,醫院每天門診量高達1500多人。

認知與教育的發展

我國是世界最早記載糖尿病的國家之一,公元前400年,《黃帝內經》中就記載過“消渴證”這一病名。漢代名醫張仲景《金匱要略》的消渴篇對“三多”癥狀已有記載。

盡管我國對糖尿病有這樣早的認識,但是正如上文所述,在建國初期到改革開放的三十年時間,我國的生產力水平較為低下,醫學研究重點也對應放在寄生蟲傳染病等貧困病上。盡管我國在1965年人工合成牛胰島素成功曾經震驚世界,但是對于大眾來說,糖尿病知識的普及度是極低的。對于大多數人來說,糖尿病這個詞非常陌生。筆者年少時聽到有人得糖尿病時就單純的認為得了這個病尿是甜的,具體有什么危害根本不清楚。

改革開放后,隨著生活水平的變化,越來越多的人開始患有2型糖尿病,人們才慢慢認識接觸到糖尿病。但是知識普及仍是遠遠不夠,這就造成了很多人因為無知而忽視高血糖,最終發生嚴重并發癥,甚至失去生命。很多醫生對此事痛心疾首,認為普及糖尿病教育已經勢在必行。

1991年,第三屆中日友好糖尿病學術交流暨第四次全國糖尿病學術會議在上海召開,在這次大會上中華醫學會糖尿病學分會(Chinese Diabetes Society)正式宣告成立,標志著我國糖尿病防治進入了一個新階段。

1996年國際糖尿病聯盟(IDF)將糖尿病健康教育列為糖尿病項基本治療措施之一,即廣為人知的“五駕馬車”之一。我國的很多的三甲醫院也開始嘗試開展糖尿病健康教育,取得了非常好的效果,糖尿病患者的熱情非常之大。各種與糖尿病患者相關的組織和活動也相繼開展。

美國用了2年的時間,通過嚴格的修定,于2000年頒布了自主管理教育的國家標準,用來衡量自主管理教育的質量,并根據最新研究的結果進行更新。我國在患者的教育上,一直沒有一種公認的、可行的健康教育模式,許多教育的開展都只局限在住院部,僅有少數是針對門診或社區患者。

1997年美國世界健康基金會在中國開設了教育項目,在全國成立了10個教育培訓基地和中心,得到了國內外眾多著名專家的義務加盟和策劃指導,培養了大批骨干教員(醫生、護士、營養師)。經過長期的摸索,我國的糖尿病健康教育終于找到適合自己的模式,開始呈現出欣欣向榮的局面。.

然而,隨著糖尿病患者人數的增多,這塊市場的繁榮,很多不法分子也開始打著治療糖尿病的幌子招搖撞騙,導致很多患者一時不辨真偽,上當受騙。在這種情況下,錢榮立、項坤三、楊文英等中國著名糖尿病專家編寫的《中國糖尿病防治指南》于2004年正式出版,并每隔1~2年再版更新,補充新的知識觀點,為我國的糖尿病防治工作制定了準則。

治療手段的變化

近年來,中醫藥的神奇作用正在被世界所認知,其在我國建國初期的糖尿病治療中也起著重要的作用。我國的糖尿病現代治療起步比較晚,這樣的好處卻在于治療的手段更加完善,不必再經歷西方治療最初的困境:千上萬的患者,為了延長生命時間, 不得不依靠殘酷的慢性饑餓療法來茍延殘喘, 但最終難免一死。

磺脲類最早的降糖口服藥,直到今天仍作為國際公認的治療2型糖尿病的首先藥物之一。雙胍類降糖藥物于本世紀50年代出現,但因為其可以引起嚴重的危及生命的乳酸酸中毒,70年代除了中國和印度, 大多數國家已停止使用,目前已極少應用。其換代產品二甲雙胍目前仍是治療2型糖尿病的重要口服藥。α-糖甘酶抑制劑胰島素增敏劑分別于80年代登上歷史舞臺,為口服降糖藥家族增加了新的成員。

對于1型糖尿病患者,唯一的治療手段是注射胰島素。班廷和貝斯特發現了胰島素, 這無疑是糖尿病治療史上的里程碑。從二十世紀初第一代動物胰島素到第二代重組人胰島素,再到以重組甘精胰島素為代表的第三代胰島素類似物,歷經了80多年時間,每一代新胰島素制劑的出現都有劃時代意義。隨著第一個注射用胰島素產品被推向市場,幾十年來各種注射用胰島素制劑不斷更新換代,成千上萬的糖尿病患者得以較高質量的長期生存。然而,盡管注射胰島素的問世給糖尿病患者帶來了生存的希望,但每天多次的胰島素注射卻是患者心中永遠的痛。研究者們一直致力于研究另一種胰島素給藥途徑的可能。而對吸人性胰島素的臨床研究在近幾十年里經歷了無數次的失敗后,終于在希望幾近破滅時“峰回路轉”,在近年迎來了第一個吸入式胰島素的上市,有專家推測如果與口服藥物聯用,吸入式胰島素將有可能完全取代皮下注射胰島素。

近年來,我國在中醫藥治療糖尿病方面進行了不少的研究,證明了中藥復方制劑在臨床應用上不僅具有一定的降糖效果,而且在治療糖尿病并發癥方面具有令人滿意的療效。隨著對糖尿病認識的加深,治療糖尿病已打破了傳統的治療上的界限,預計不久中藥在糖尿病防治藥的開發上會有更大的突破并取得更多的成就。

前事不忘后事之師,回顧過去,是為了更好地展望未來。我們堅信,在祖國經歷了六十年風雨變得越發強大時,我們糖尿病患者也應該對治療糖尿病充滿信心,健康、幸福地去迎接明天。