負(fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面的護(hù)理體會

劉麗梅 楊元嬌 劉健儀

負(fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面的護(hù)理體會

劉麗梅 楊元嬌 劉健儀

目的 探討負(fù)壓封閉引流（VSD）治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面的護(hù)理體會。方法 92例患者作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各46例。對照組給予常規(guī)開放式引流，試驗(yàn)組給予負(fù)壓封閉引流。觀察兩組引流效果。結(jié)果 試驗(yàn)組感染率、換藥次數(shù)、疼痛評分、創(chuàng)面愈合時間和住院時間等指標(biāo)與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（0（0.0）比13.1（6/46），χ2=4.457，P<0.05；（3.1±0.7）次比（7.6±2.2）次，t=3.861，P<0.05；（5.3±1.6）分比（8.1±1.4）分，t=4.327，P<0.05；（17.3±3.2）d比（24.5±6.1）d，t=7.631，P<0.05；（23.4±4.7）d比（29.8±7.1）d，t=8.253，P<0.05）。結(jié)論 VSD應(yīng)用于骨科患者創(chuàng)面的愈合，可顯著提高臨床效果，改善患者生活質(zhì)量，在護(hù)理過程中要重點(diǎn)關(guān)注有效負(fù)壓環(huán)境、無菌環(huán)境和VSD的密封性，以保證治療效果。

負(fù)壓封閉引流；骨創(chuàng)傷創(chuàng)面；護(hù)理體會

骨創(chuàng)傷創(chuàng)面由于伴有大面積皮膚軟組織缺損，一直是康復(fù)護(hù)理過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。通常無法一期閉合傷口，而且愈合的時間越長，感染出現(xiàn)的幾率也就越大[1]。我們對患者采用負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)引流，取得了較好效果，現(xiàn)就VSD護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2007年6月～2010年11月我院收治的骨科住院患者92例作為研究對象，其中男61例，女31例；年齡21～69歲，中位年齡37.4歲；上肢骨折43例，下肢骨折49例；創(chuàng)面時間5～68h，平均13.7h；創(chuàng)面面積3cm×2cm～21cm×18cm。所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組均為46例。一般資料方面兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)開放式引流。試驗(yàn)組給予VSD引流，護(hù)理要點(diǎn)具體如下⑴保持引流通暢。引流管從創(chuàng)面引出后需妥善固定，合理安排與患肢的位置關(guān)系，引流瓶位置應(yīng)低于創(chuàng)面20～30cm，避免受壓、折疊、扭曲、脫出等現(xiàn)象。若出現(xiàn)引流液突然減少、管道癟陷、引流液面停滯等情況，應(yīng)考慮到因創(chuàng)面的組織壞死物、血凝塊、滲出液造成引流管道梗阻或醫(yī)用泡沫通透性減低，可用l0～20mL的生理鹽水沖洗和抽吸管道，或適當(dāng)增加負(fù)壓。若上述措施無效，應(yīng)考慮重新更換引流管和醫(yī)用泡沫[2-3]。⑵規(guī)范無菌措施。為防止張力性水泡，粘貼薄膜時要避免反復(fù)粘貼和過度牽拉；為防止皮膚出現(xiàn)壓傷，引流管與周圍皮膚之間可墊無菌紗布。創(chuàng)面周圍的皮膚要保持干燥和清潔。嚴(yán)密觀察和記錄引流液性狀和流量。若引流量為膿性，要考慮傷口感染的可能，并進(jìn)一步做細(xì)菌培養(yǎng)；如引流量大且呈血性，要考慮創(chuàng)口崩裂的可能。更換引流瓶時，要先用血管鉗夾閉引流管，關(guān)閉負(fù)壓源后再連接引流管，更換后重新檢查系統(tǒng)通暢性和密閉性。要嚴(yán)格無菌操作，而且引流管端不能高于創(chuàng)面，避免引流液逆流引起感染[4]。⑶維持有效負(fù)壓。負(fù)壓必須具有持續(xù)性和穩(wěn)定性。負(fù)壓不宜過小，否則液體和壞死物積聚，容易繼發(fā)感染，起不到引流的效果；也不易過大，否則容易出現(xiàn)管道癟陷，影響引流通暢性，一般維持在40～60kPa，還要根據(jù)組織的血運(yùn)及致密程度來調(diào)整。一般來說，可結(jié)合負(fù)壓瓶顯示的負(fù)壓值和創(chuàng)面觸感綜合判斷，創(chuàng)面填塞的醫(yī)用泡沫和覆蓋的透明薄膜在良好負(fù)壓下應(yīng)呈癟陷狀態(tài)，有明顯的硬實(shí)感。從我們的臨床體會來看，負(fù)壓過低更為常見，若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)該考慮負(fù)壓引流系統(tǒng)的密閉性，醫(yī)用泡沫的通透性以及負(fù)壓引流瓶內(nèi)的液面高度等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者感染發(fā)生率、疼痛程度（采用VAS視覺模擬評分）、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間和住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計量資料t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組感染率、換藥次數(shù)、疼痛評分、創(chuàng)面愈合時間和住院時間等指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.457，P<0.05；t=3.861，P<0.05；t=4.327，P<0.05；t=7.631，P<0.05；t=8.253，P<0.05）。見表1。

表1 兩組效果比較

3 討論

骨科創(chuàng)面愈合通常可以分為出血、炎癥、肉芽組織形成和組織塑型4個階段。其康復(fù)過程涉及復(fù)雜的理化信號和生物學(xué)信號的調(diào)控機(jī)制，白細(xì)胞介素1和血管內(nèi)皮生長因子等均在創(chuàng)面修復(fù)中扮演著重要角色。影響創(chuàng)面愈合的可分為局部因素和全身因素[5]。局部因素主要包括組織灌注不良、局部缺氧、創(chuàng)面感染和過早活動等。全身因素主要包括營養(yǎng)、年齡、全身性疾病（糖尿病、尿毒癥、高脂血癥等）等，上述因素均可能導(dǎo)致創(chuàng)面有序的愈合過程遭到破壞。因此，創(chuàng)面愈合的治療目標(biāo)，主要是降低局部因素的影響，并在一定程度上改善全身狀況，從而保證愈合過程基本按照有序的順序進(jìn)展。

VSD技術(shù)由于變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面，而且全方位地持續(xù)負(fù)壓引流，為主動引流提供了動力，可以使創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物有效吸出，減少組織對毒性產(chǎn)物的重吸收，促進(jìn)局部的血液循環(huán)[6-8]。感染和延期愈合的最主要原因是引流不暢，傳統(tǒng)的開放式換藥由于傷口較深，出現(xiàn)大量滲液，引流效果不佳，而VSD由于利用VSD敷料填充創(chuàng)緣、創(chuàng)面連同其內(nèi)的引流管，持續(xù)封閉負(fù)壓狀態(tài)能夠更好地引流，徹底清除腔隙或創(chuàng)面的壞死組織和分泌物，促進(jìn)水腫消退，保證創(chuàng)面潔凈，促進(jìn)肉芽組織快速生長和傷口愈合。

從我們的臨床體會來看，護(hù)理過程中最重要的是保持有效負(fù)壓和無菌環(huán)境。負(fù)壓的保持，與患者體質(zhì)、VSD材料和置管時間等因素有關(guān)，而持續(xù)穩(wěn)定的負(fù)壓對于吸出滲出物意義重大。因此，要嚴(yán)密觀察，及時解除異常。無菌環(huán)境主要是確保不發(fā)生繼發(fā)性感染，因此，要嚴(yán)格消毒創(chuàng)面周圍皮膚，并且在置管和換管時要嚴(yán)格無菌操作。此外，VSD的密封性，對于保持有效負(fù)壓和無菌環(huán)境具有雙重意義，也要引起足夠重視。本研究結(jié)果顯示，采用負(fù)壓封閉引流的試驗(yàn)組感染率、換藥次數(shù)、疼痛評分、創(chuàng)面愈合時間和住院時間等指標(biāo)均顯著好于對照組，因此我們認(rèn)為，VSD應(yīng)用于骨科患者創(chuàng)面的愈合，可顯著提高臨床效果，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床考慮。

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Objective To explore the nursing experience on vacuum sealing drainage (VSD) used for treating wound surface of skeletal trauma.Methods Ninety-two cases of skeletal trauma were as study object, and were randomLy divided into experimental group and control group, control group were given routine opened drainage, and experimental group were given VSD. Results The infection rate, times of changing drugs, pain score,healing time and hospital time in experimental group was signifi cantly better than that in control group (χ2=4.457, P＜0.05; t=3.861, P＜0.05; t=4.327,P＜0.05; t=7.631, P＜0.05; t=8.253, P＜0.05). Conclusion VSD used for treating wound surface of skeletal trauma, can increase clinical effect and improve the quality life effectively. During nursing process, it should pay attention on vacuum environment, asepsis environment and leak-proofness,to achieve good clinical effect.

Vacuum sealing drainage; Wound surface of skeletal trauma; Nursing experience

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.083

510800 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院骨科二區(qū) （劉麗梅 楊元嬌劉健儀）