64排螺旋CT顱腦CTA在腦動脈瘤中的作用及臨床觀察

劉金東

【摘 要】目的：分析探討64排螺旋CT顱腦CTA在腦動脈瘤中的作用及臨床觀察。方法：選取我院2020年4月至2021年4月接收治療腦動脈瘤患者作為研究對象100例，根據64排螺旋CT顱腦CTA檢查結果對患者進行后續手術治療。64排螺旋CT顱腦CTA掃描厚層為0.625mm，后續處理技術包含多層重建、容積顯示重建、表面遮蓋三維重建、最大密度投影重建等。根據手術治療結果，評價64排螺旋CT顱腦CTA在腦動脈瘤中的作用。結果：在100例患者中，經過64排螺旋CT顱腦CTA檢查發現共102個動脈瘤，經過手術治療一共夾閉101個動脈瘤：①在手術過程中確定的動脈瘤所處位置與患者在接受64排螺旋CT顱腦CTA檢測出的動脈瘤位置一樣，檢測正確率為100%；②在手術過程中除了有6個動脈瘤不能完全暴露出來以外，其余96個動脈瘤的瘤體所呈現的形狀和64排螺旋CT顱腦CTA檢測出的形狀完全一樣，呈橢圓形瘤體有49個，呈圓形有47個，手術中所發現的與64排螺旋CT顱腦CTA所檢測的沒有誤差；③手術中對主要分支動脈關系的觀察結果與64排螺旋CT顱腦CTA檢查結果完全一致，確定91例動脈瘤瘤頸和分支動脈沒有關系，9例動脈瘤瘤頸和分支動脈有牽連關系。結論：采用64排螺旋CT顱腦CTA在腦動脈瘤中可以明顯檢測出患者瘤體的形狀、位置、與血管或附近組織之間是否有牽連關系，能夠為后續治療提供參考價值非常高的數據，值得推廣。

【關鍵詞】腦動脈瘤；64排螺旋CT；顱腦CTA；臨床觀察

顱內動脈瘤是由于大腦動脈管腔有限的異常擴張引起的一種動脈瘤突出癥，顱內動脈瘤主要是由于大腦動脈壁的先天性缺損引起的，它增加了內腔的壓力，是引起蛛網膜下腔出血的主要原因[1]。動脈瘤形成的機制可歸納為：先天因素；動脈硬化。感染和外傷等兩種罕見原因也可引起動脈瘤，顱底血管網異常、腦動靜脈畸形、顱內血管畸形和腦動脈閉塞也可伴有動脈瘤。動脈瘤出血后病情嚴重程度發生變化，hunt的5級分類常用于判斷病情，選擇血管造影和手術時間，評價療效，所分為的五級分別是：①一級：無癥狀，或輕度頭痛和頸部僵硬；②二級：頭痛嚴重，頸項堅硬，除眼肌麻痹外無神經癥狀；③三級：輕度主觀障礙，休息，輕度腦病；④四級：偏癱，早期失神經，強直，自主神經病變；⑤五級：深度昏迷、跌倒、強直和危險[2]。臨床上將腦動脈瘤的臨床表現分為兩個方面，分別為：①局灶癥狀，動眼神經麻痹常見于頸內動脈后交通動脈瘤和大腦后動脈瘤。局灶性癥狀出現在蛛網膜下腔出血之前，可能是動脈瘤出血的易感癥狀，如輕度偏頭痛、眼眶痛、眼肌麻痹等。在這種情況下，必須注意蛛網膜下腔出血。其他腦動脈瘤、腦梗死、偏癱患者，如形成血腫或動脈瘤，可表現為腦血管痙攣、腦梗死、運動和感覺性失語，巨大動脈瘤影響視路，患者視力受損。②動脈瘤破裂出血癥狀，一旦動脈瘤破裂出血，臨床表現為嚴重蛛網膜下腔出血，發病劇烈，患者頭痛嚴重，如“頭痛欲裂”。經常嘔吐、出汗，體溫會升高；頸部強直，克氏征陽性。也可能有意識障礙，甚至昏迷。有的患者出血前有疲勞、情緒等誘因，有的患者睡眠中無明顯誘因或起病。目前在腦動脈瘤的臨床診斷中，64排螺旋CT顱腦CTA的應用較為廣泛，為了分析探討64排螺旋CT顱腦CTA在腦動脈瘤中的作用及臨床觀察，本次研究報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2020年4月至2021年4月期間接收治療腦動脈瘤患者100例作為研究對象，入選標準：①患者均符合腦動脈瘤診斷標準，主要癥狀為頭痛、嘔吐、眼眶疼痛明顯等癥狀；②患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③患者均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常；④患者病歷本齊全。⑤患者中無孕婦、無處于妊娠期、哺乳期婦女。男56例，女44例，年齡30歲～76歲，平均年齡（56.20±4.31）歲，按照hunt分級標準，一級29例，二級27例，三級19例，四級21例，五級4例。發生嘔吐患者82例、劇烈性頭痛患者91例、持續發生昏迷患者13例、短暫性意識昏迷患者34例、出現癲癇患者6例。單側病例征呈陽性者41例，雙側病理征呈陽性者8例。視盤水腫者64例，腦膜刺激征者81例。患者從發病到接受64排螺旋CT顱腦CTA的時間為：24h之內者34例，3d之內者49例，3d以上者17例。

1.2 方法

所有患者均接受64排螺旋CT顱腦CTA檢測，使用德國西門子SOMATOM Definition AS+ 64排128層螺旋CT進行檢查，掃描參數為：管電壓120KV，管電流250mAs，厚層0.75 mm，矩陣512×512，螺距1.0。重建矩陣的規格為512×512，使用高壓注射器經過患者的肘靜脈將非離子型對比劑37%碘帕醇50 mg注入進去，高壓注射器的速度為4 mL/s～5 mL/s，生理鹽水40ml，頸動脈CT值達到100HU自動觸發，開始掃描，在工作站中對圖像進行采集與重建，每位患者均要經過以下檢測：①表面遮蓋重建；②多層面重建，主要檢測患者的冠狀位、軸位與矢狀位，情況特殊者可以選擇添加對曲面或者斜位的重建；③最大密度投影重建，特別要注意對于不同的細節檢測區域要使用厚度不同的層塊進行處理；④容積顯示重建。病情嚴重患者可以再進行仿真內鏡重建。完成圖像采集與重建后，根據結果對患者的腦動脈瘤所處的位置、瘤狀形態、大小、瘤體與周圍組織的關系等進行分析，并對如何開展手術路徑進行討論。

1.3 觀察指標

將64排螺旋CT顱腦CTA檢測結果與手術結果進行比較，瘤體所處的位置、手術中與64排螺旋CT顱腦CTA檢測結果顯示的瘤頸的寬度進行對比，分析64排螺旋CT顱腦CTA在腦動脈瘤中的作用。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在100例患者中，經過64排螺旋CT顱腦CTA檢查發現共102個動脈瘤，經過手術治療一共夾閉101個動脈瘤，①在手術過程中確定的動脈瘤所處位置與患者在接受64排螺旋CT顱腦CTA檢測出的動脈瘤位置一樣，檢測正確率為100%；②在手術過程中除了有6個動脈瘤不能完全暴露出來以外，其余96個動脈瘤的瘤體所呈現的形狀和64排螺旋CT顱腦CTA檢測出的形狀完全一樣，呈橢圓形瘤體有49個，呈圓形有47個，手術中所發現的與64排螺旋CT顱腦CTA所檢測的沒有誤差；③手術中對主要分支動脈關系的觀察結果與64排螺旋CT顱腦CTA檢測結果完全一致，確定91例動脈瘤瘤頸和分支動脈沒有關系，9例動脈瘤瘤頸和分支動脈有牽連關系。將手術中與64排螺旋CT顱腦CTA檢測結果顯示的瘤頸的寬度進行對比發現，64排螺旋CT顱腦CTA檢測結果與手術結果比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

DSA是臨床診斷顱內動脈瘤的金標準。它能按時間順序顯示動脈、靜脈、毛細血管，它不僅計算血液流動的方向，還計算血液循環的速度，它還可以準確顯示動脈瘤的大小、形狀和載瘤動脈。而且，它是唯一能同時進行血管內治療的準確診斷，診斷結果的準確率很高，決定了除手術外的顱內動脈瘤。然而，DSA的缺乏也是非常明顯的。DSA手術復雜，檢查時間長，介入檢查必要，對機體有侵犯。檢查可能導致永久性神經病變或其他神經并發癥患者；在DSA檢查中，SAH患者應在出血后5 h進行。但SAH進展迅速，死亡率和死亡率較高，長時間等待檢查可能會延誤對改善患者預后無效的疾病的診斷和治療[3]。

目前，64排螺旋CT顱腦CTA作為一種無創性的檢查手段得到了廣泛的應用，臨床診斷的可靠性和準確性也逐漸被神經外科醫生所重視。多層螺旋CT快速容積掃描是一種典型的無創檢查方法，具有操作簡單、圖像采集信息量大、后處理方法多樣等優點，能充分顯示基底動脈環，并能達到4級～5級腦血管分支，從而確定是否有異常腦血管。工作站處理后的CTA圖像可以從多個角度、多個方向進行觀察，可以用來檢查腦內動脈瘤是否存在，動脈瘤的大小和形狀，動脈瘤與載瘤動脈的夾角，以及動脈瘤與鄰近血管的關系[4]。據報道，64層螺旋CTA對顱內動脈瘤的形成、動脈瘤與顱骨的空間關系等診斷具有較高的敏感性和特異性[5]。敏感性為92%～94%，特異性為91%～100%。本次研究報告顯示，手術中對主要分支動脈關系的觀察結果與64排螺旋CT顱腦CTA檢測結果完全一致，確定91例動脈瘤瘤頸和分支動脈沒有關系，9例動脈瘤瘤頸和分支動脈有牽連關系[6]。將手術中與64排螺旋CT顱腦CTA檢測結果顯示的瘤頸的寬度進行對比發現，64排螺旋CT顱腦CTA檢測結果與手術結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。64排螺旋CTA在計算機工作站上模擬手術路徑，可以診斷動脈瘤，提高手術成功率，可以通過旋轉動脈瘤的任何角度和切口來旋轉頸動脈周圍血管和骨骼之間完整的形態和空間解剖關系，特別是頸部的多邊形旋轉，為制定手術方案提供了手術方案，也為神經外科醫生顯露頸動脈瘤提供了有用的信息[7]。在手術中夾閉動脈瘤以防止手術出血是很重要的，動脈瘤可以確定動脈瘤的位置和前隱突，顯示動脈瘤的長度和前交通動脈的A1橫截面是否模糊，或雙側大腦前動脈A1段的直徑是否粗細，為確定前交通動脈瘤Al段的上供血提供了間接證據，并顯示了雙側大腦前動脈A2段前后位置的關系。并在進入道路時，確定翼緣左右兩側的選擇[8]。

綜上所述，采用64排螺旋CT顱腦CTA對腦動脈瘤患者進行診斷，具有較高的準確性，可以更加有效的確定診斷結果，對患者的治療也有積極重要的意義，值得推廣與應用于腦動脈瘤的臨床治療中。

參考文獻

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