慎用、忌用和禁用的區別

王忠壯

許多藥品都有使用禁忌，在說明書上列出該藥品不能應用的各種情況，使用的主要字眼有三個：“慎用”“忌用”和“禁用”。三個詞語只有一字之差，但囑咐的輕重程度卻不相同。

慎用 不是說不能使用，應在醫生或藥師指導下使用，提醒服藥的人使用該藥時要小心謹慎。提醒對象通常為小兒、老人、孕婦、哺乳期婦女以及心、肝、腎功能不全者。由于這些人的生理特點或病理原因，體內解毒、排毒功能低下，或某些重要臟器功能低下，使用該藥物時，容易出現不良反應，使用該藥應格外小心謹慎，要細心地觀察有無不良反應出現，一旦出現問題應及時停止并向醫師咨詢。比如多潘立酮（嗎丁啉）主要在肝臟代謝，肝功能損害的患者應慎用；利他林對大腦有興奮作用，高血壓、癲癇患者應慎用；蒙諾的說明書中標有腎功能不全者慎用，并不代表腎功能不全者完全不能使用，盡管蒙諾可以降低腎小球濾過性，影響腎功能不全者體內毒素的排出，但還有降低腎小球囊內血壓和舒張出球小動脈的作用，可以保護腎功能，延緩腎衰進展，所以肌酐在354微摩爾/升以下仍可使用；肝腎功能不全者慎用泛影酸鈉（泛影鈉）、泛影葡胺、復方泛影葡胺、膽影葡胺等X線造影劑，嚴重肝腎功能減退者禁用。

忌用 較慎用進了一步，已達到不適宜使用或應避免使用的程度。標明“忌用”的藥，說明其不良反應比較明確，發生不良后果的可能性很大，但因人有個體差異而不能一概而論，故以忌用以示警告。比如患有白細胞減少癥的人要忌用苯唑青霉素鈉，該藥可減少白細胞。

禁用 是最嚴厲的警告，表示禁止使用。若使用會帶來嚴重后果。比如青霉素過敏患者禁止使用阿莫西林克拉維酸鉀片等青霉素類藥物；青光眼患者禁用阿托品；消化性潰瘍的患者禁用阿司匹林；從事機械操縱、駕駛車船或高空作業者應禁用馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）；休克、昏迷、嚴重肺部疾病患者禁用嗎啡；孕婦或哺乳期婦女禁用有致畸作用的藥物；肝腎功能不全者禁用甲苯磺丁脲 (甲磺丁脲、D-860)、二甲雙胍 (降糖片)、苯乙雙胍 (降糖靈)；嚴重肝腎功能不全者禁用格列本脲 (優降糖)、格列齊特 (達美康)、格列吡嗪 (美吡達)；嚴重腎功能不全者禁用格列喹酮(糖適平)、格列波脲 (克糖利)。