“長期發熱”要一查到底

繆曉輝

從呱呱墜地那天起，人就不可避免地因為各種原因而發熱，傷風感冒、胃腸炎和尿路感染最常見，但這些發熱都不足為慮。需要提醒大家重視的是長期不明原因的發熱。

不明原因發熱是全球的疑難病癥，病因不外乎三類：感染、腫瘤和風濕病。其中感染性疾病占半數，腫瘤和風濕差不多各占20%，另有約5%很長時間仍不能明確病因。需要明白一點，這里所說的“三類”實際上隱含了數百種疾病，這些疾病中，有些危急、有些重篤、有些不治，但是無論病情輕重緩急如何，也無論治療的難易程度如何，必須明確病因，才能進一步對因治療，而疑難之處恰恰就在于病因診斷。筆者數十年從事不明病因發熱診斷臨床工作，有時也難免感嘆：不是醫生無能，而是疾病太狡猾。

從多年的臨床工作實踐中我總結出幾點體會：

第一，必須極其認真和細致，這樣才能發現蛛絲馬跡。吃過某種特殊食物、到過某些特別地區旅游、有過某種特殊生活行為，查體時發現一個小小淋巴結、一個不顯眼的皮疹、心臟新出現的雜音等，都可能成為重要線索。

第二，長期高熱必有“背景”，一定要一查到底、水落石出。持續數周高達40℃的發熱，要么是惡性腫瘤，要么是嚴重感染。

第三，各種輔助檢查不僅要全面，更要重復。比如簡單的骨髓穿刺、細菌培養和拍片，這就需要患者和家屬的理解配合，切不可認為這是醫生過度檢查。

第四，不可隨便用藥，尤其不可濫用抗生素和激素。在我們接診過的不明原因發熱患者中，幾乎100%使用過抗生素，純屬濫用；近1/3用過激素，只不過圖降溫的一時之快；還有人長期用植物藥調理，這可能會耽誤疾病的正確診斷和治療。

第五，在尋找病因過程中加強支持治療。發熱會大量消耗能量、水和電解質，在診斷中一定要兼顧支持治療，否則會陷入病因尚未明確，病情已經嚴重惡化而至無法進一步查找病因的尷尬境地。

第六，最大限度的耐心。患者、家屬和醫生都會因為不能盡快確診而急躁，此時一定要冷靜，要理解這個病癥的復雜性。

再介紹幾種特殊情況：一是“藥物熱”。很多藥物，特別是抗生素在長期使用后會出現藥物熱，在住院期間發熱的患者中藥物熱高達15%左右。二是“偽熱”。與植物神經功能紊亂和內分泌失調有關，多見于女性和心理承受能力較差的人；三是“熱感”。常常有人主訴發熱，甚至聲稱體內有“火”，實際上只是感覺上的發熱，體溫并不升高，或許有疾病背景，更可能是“煩熱”，大多數也是心理因素起作用。四是“夏季熱”，俗稱“疰夏”。人是恒溫動物，下丘腦里有一個調節體溫的開關，可維持體溫在相對恒定的數值，一般不超過37℃。環境溫度一旦超過37℃，極少數人的調節開關會自動把調定點設高，但又很少超過0.5度，多見于體質較差者以及兒童和女性。五是生理性發熱。如女性排卵期發熱，一般要比平常體溫高0.3～0.5℃，是生理現象。

發熱是多種疾病的癥狀，一定要重視病因診斷。超過一周的發熱必須去醫院就診，切不可隨意服用退熱藥和抗生素，更不可自行使用激素，否則將延誤疾病的診治。