大量飲酒引起糖尿病急性腎損害

李長玉

長期大量飲酒可導致肝臟損害，已為廣大糖尿病友所熟知。但飲酒引發急性腎臟損害，尚未引起重視。現介紹兩位由于大量飲酒導致糖尿病急性腎損害的典型病例，希望引起大家重視。

宋某，男，41歲，糖尿病史5年，口服藥物治療，空腹血糖控制在9—12毫摩爾，升，尿微量白蛋白20毫克／升，腎功正常。酒齡12年。一次大量飲酒后昏迷住院，查血糖11.2毫摩爾／升，尿蛋白++，尿微量白蛋白330毫克／升，尿素氮18毫摩爾／升，肌酐189微摩爾／升，尿酸540毫摩爾／升，診斷為急性腎功衰竭。經胰島素、蒙諾、胰激肽原酶片等綜合治療18天，上述指標基本正常，尿微量白蛋白降到60毫克／升后出院。

苗某，男，42歲，糖尿病史3年。酒齡14年，每天飲酒400毫升左右。1月前查空腹血糖6.7毫摩爾／升，尿微量蛋白<20毫克／升。一次飲酒到半夜，飲酒量1 000毫升，昏睡1天。就診時血糖14毫摩爾／升，尿微量蛋白120毫克，升。眼底未見異常，腎功正常。經胰島素、纈沙坦、胰激肽原酶片等，治療3個月后尿微量白蛋白降到30毫克／升。

酒精90％在肝臟代謝、分解，10％由腎臟和肺排除。長期過量飲酒不僅傷肝也會傷腎。酒精對腎臟的損害雖不如對肝臟、胰腺、心臟、神經等臟器的損害嚴重，但大量飲酒會影響機體氮平衡，增加蛋白質分解，使血尿素氮、肌酐、尿酸含量增高，增加腎臟負擔。如果是正常人問題不大，但對處在糖尿病腎病早期的病人，大量飲酒可能使病情突然加重，出現蛋白尿或尿素氮、肌酐、尿酸增高。前述兩位病人就是處在早期糖尿病腎病階段，飲酒后使病情突然加重的典型病例，奉勸病友們引以為戒。

長期大量飲酒還可以通過對多臟器的破壞而導致腎臟損害。如酒精中毒引發的急性壞死性胰腺炎，可導致急性腎功能衰竭；高尿鈣、高血尿酸結合形成腎或輸尿管結石，進而導致梗阻性腎病腎功能減退。有人對照研究201例2型糖尿病人和110例正常人的不良行為對并發腎病影響，發現飲酒、喜食甜食、高脂肪膳食是引起糖尿病腎病、眼病、冠心病的三大危險行為。