女性腹痛脹　謹防畸胎瘤

王潤華

腹痛不僅僅可由消化系統疾病引起，對于女性患者來說，也可能預示著婦科系統疾病的存在。

我在專家會診時，遇到一位24歲的女性患者，因腹部脹痛一周，在河北某醫院住院治療5天，療效不明顯，后以胰腺炎轉入房山某醫院住院。病人入院后測體溫38℃左右，上腹及下腹部均有壓痛，無反跳痛，輕度肌緊張，以下腹明顯。B型超聲波及CT檢查均見右側卵巢有囊腫，左側有畸胎瘤(約6-7厘米)。入院診斷：左側卵巢畸胎瘤并感染。遂轉婦科手術，術中見畸胎瘤感染破裂，左側膈下有膿液，腹腔有壞死脂肪組織。

因畸胎瘤內可見頭發、牙齒、皮膚、骨骼、神經等成分，所以常被誤認為是妊娠后的“畸胎”或未出世的雙胞胎中的一個，甚至被看成“妖怪”。其實它不是經過卵子受精后發育起來的，與是否結婚、妊娠都無關。畸胎瘤是在母體胚胎發育時期，有一部分生殖細胞在移行過程中“迷途”而衍化成的，起源于生殖細胞。發病年齡在19-88歲，多見于年輕已生育婦女，但在新生兒中也曾見過此病。隨著年齡的增加，瘤體可逐漸增大。好發部位在卵巢，常見單側發病，也可雙側卵巢同時發現畸胎瘤。在體內其他部位，如縱膈、腹膜后、盆腔、骶尾部、枕、額、鼻等部位亦可發現。外生性畸胎瘤，甚至還會長在男性的肚子里面。

畸胎瘤類型很多，沒有典型癥狀，所以早期發現并不容易，即使有些腹部脹痛，常常被誤認為消化不良或其他疾病。一旦自行觸摸到或感覺腹部有腫塊，通常腫瘤的直徑已經超過10厘米了。由于畸胎瘤病變部位不同，臨床表現也不同。如縱膈畸胎瘤壓迫呼吸道，可引起嗆咳、呼吸困難及頸靜脈怒張；腹腔里的畸胎瘤可因腹痛、腸梗阻、便秘、尿潴留而就診。最嚴重的是卵巢和睪丸畸胎瘤，可因卵巢、睪丸扭轉、壞死而引起劇烈腹痛。雖說畸胎瘤大多數是良性腫瘤，僅有2％會發生惡性病變，但當畸胎瘤發生感染和囊內出血時，腫塊迅速增大，可致破裂、發熱、貧血、休克、腹膜及全身感染等嚴重并發癥，搶救不及時可導致死亡，所以要引起重視。當女性患者有腹脹痛、下腹痛、尿頻等非特異性癥狀時，不要就認為是消化道疾病、闌尾膿腫、盆腔膿腫或陳舊性宮外孕。女性患者初潮后有痛經史需服止痛藥者，或有上述癥狀者，要盡早到醫院全面檢查，以便清楚疼痛的原因，及早發現及早治療，以免釀成痛苦和遺憾。

B型超聲波和CT是方便而又有效的檢查方法，已確診的畸胎瘤采取手術切除是一個妥當的措施。對于生育年齡的婦女，只需做囊腫切除，并不影響生育。對于已停經的婦女，則可做卵巢切除術。