轉陰就是乙肝治愈的標志嗎？

劉　敏　陳天艷

我國普通人群中乙肝病毒的感染率比較高，因此，許多人都很關心相關的檢查結果。在血液中檢測出表面抗原(HB。sAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗體(anti-HBc)同時陽性時。俗稱“大三陽”；在血液中檢測出表面抗原、e抗體(anti-HBe)、核心抗體同時陽性時，稱“小三陽”。其實，“大、小三陽”的叫法是非專業的叫法，現在，這一概念已被逐漸淡化。但是，由于這種叫法在老百姓中廣泛存在，所以，專業醫師也不得不采用這種說法了。許多患者認為，“大三陽重，小三陽輕”，只有“大三陽轉化為小三陽，或大、小三陽全部轉陰”才是乙肝治療的最終目標。

為什么大家會產生“徹底轉陰”這種強烈的愿望呢?首先，因為乙肝患者承受的不僅僅是機體的病痛，還面臨著巨大的社會和心理壓力。如果乙肝標志物“陽性”，則升學、就業、結婚都受到歧視或影響，這就是大眾盲目追求治療轉陰的根源所在。其次，鋪天蓋地的乙肝廣告正是抓住了乙肝患者急于轉陰的心理預期，一方面放大乙肝的危害，另一方面虛夸其治療轉陰的功效，這就對盲目追求“轉陰”起到了推波助瀾的作用。壓力越大，徹底陰轉的愿望就越強烈。其實，這種觀點是不正確的，也不符合目前乙肝治療的實際情況。不當的治療不僅勞民傷財，對疾病毫無治療作用，而且耽誤了患者正確治療的時機，有時甚至反而會造成肝臟損傷。

為什么有的患者使用了某些驗方后可出現部分指標轉陰呢?這是因為成人急性乙肝患者90％可以自愈，也就是說，這類患者即使不治療也會出現自然轉陰。而慢性乙肝患者在疾病的自然發展過程中本身既包括有1.2％的自愈率，即表面抗原(HBsAg)轉陰，也包括了緩解與惡化交替的可能。

對于慢性乙型肝炎的治療及目標，無論是醫生，還是病人都要有一個清醒的認識。有相當一部分乙型肝炎病毒攜帶者，平常身體沒有明顯不適。偶然抽血化驗發現體內有乙肝病毒存在，肝功能完全正常，乙肝病毒主要指標表面抗原(HBeAg)和脫氧核糖核酸(HBV DNA)為陰性，肝組織病理檢查提示沒有炎癥活動或僅有輕微炎癥存在。這些人群可視為正常人，不必用藥。如果一味要求“轉陰”，到最后非但不能轉陰，反而會招來意想不到的后果，如藥物性肝炎等。

對于肝功能異常。乙肝表面抗原指標陽性，有臨床癥狀的乙肝患者要有明確合理的治療目標和比較客觀科學的療效判定標準?？煞譃橐韵?種：

(1)理想目標：病毒清除。表現為血清中HBsAg轉陰，血中及肝臟組織的HBV DNA檢查均為陰性，肝功能正常，無明顯的臨床癥狀，且追蹤觀察1年以上無復發。這是最理想的治療目標，但由于沒有特別有效的徹底清除乙肝病毒的藥物。所以目前比較難以達到，國際上也不以此作為乙肝治愈的標準。

(2)現實目標：臨床治愈。血清生化指標如轉氨酶、膽紅素等恢復正常，臨床癥狀明顯改善或消失，血清中HBV DNA轉陰，HBeAg消失，anti-HBe出現，且追蹤觀察1年以上無復發，即視為臨床治愈。此類患者血液中無完整的病毒顆粒，故傳染性極低。肝臟損傷相對較輕，對于招工、升學及妊娠應無明顯影響，可進行正常的社會活動，但仍應堅持復查，觀察病情變化。

對于不同病情的慢性乙肝患者，選擇個體化治療方案十分重要。所以，必須選擇正規醫院的肝炎?？疲M行反復化驗、動態觀察，做出科學的判斷。從而為患者制定或調整治療方案。慢性乙肝發生、發展的原因是乙肝病毒持續存在與繁殖的結果，因此，抗病毒治療是慢性乙肝的治療之本，是公認的治療原則。

(編輯祝健)