我院門診抗菌藥物合理使用調查分析

朱宇霞

【摘要】 目的 調查分析我院門診抗菌藥物使用現狀，分析不合理用藥，提高臨床合理用藥水平。方法 隨機抽取我院2007年至2008年門診處方每月100張，共2400張處方，根據處方評價表統計門診處方抗菌藥使用百分率、抗菌藥物聯合用藥情況；隨機抽取2007年下半年和2008年下半年門診抗菌藥物處方600張，統計抗菌藥物消耗總金額、數量，進行用藥頻度(DDDs) 和金額排序［1］，對抗菌藥物使用的合理性進行回顧性分析。結果 我院2007年門診抗菌藥物百分率為52.3%，聯合用藥占抗菌藥物總使用率的16.72%，2008年分別為42.6%和15.66%，呈下降趨勢；2007年和2008年抗菌藥物DDDs排序位于前2位藥物都是頭孢菌素類、喹諾酮類。結論 應加強抗菌藥物合理使用的監管，合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌的發生，減少不良反應。

【關鍵詞】抗菌藥物；合理用藥；用藥頻度；抗菌藥物百分率

目前，抗菌藥物作為治療細菌感染性疾病的主要藥物，是世界上應用最廣、發展最快、品種最多的藥物。眾所周知，自1928年英國細菌學家弗萊明發明了青霉素以來，挽救了無數人的生命，為人類戰勝疾病立下了不可磨滅的功勛。但是，由于人類對于抗生素的濫用，細菌對藥物的耐藥性正日趨嚴重。中國是抗生素應用大國，也是世界上濫用抗生素最為嚴重的國家之一，合理使用抗菌藥物已成為我國臨床醫師和藥師們的重要課題。為提高細菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細菌耐藥性，衛生部特制訂了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，本文把我院在實施《指導原則》中的實踐作一回顧性統計分析和探討，為臨床

合理用藥提供依據。

1 數據和方法

1.1 隨機抽取我院2007-2008年門診處方,每月100張，共2400張處方，根據處方評價表統計門診處方抗菌藥使用百分率，根據《指導原則》、國內外醫藥文獻分析抗菌藥物不合理用藥情況。

1.2 隨機抽取2007年下半年和2008年下半年門診抗菌藥物處方600張，統計抗菌藥物消耗總金額、數量；以《中國藥典臨床用藥須知》(2005版)、《臨床藥物學》［2］和藥品說明書推薦及本院臨床應用情況設定的用于成人的治療主要適應癥的平均日劑量作為該藥的限定日劑量(DDD)［3］，進行用藥頻度(DDDs)和金額排序，同時計算藥物利用指數(DUI),同一品種的不同規格、不同廠家、不同劑型均折算出該藥的總消耗量［1］ 。 同一藥物的不同劑型因DDD值不同，分別計算DDDs后將結果相加為該藥的DDDs。

2 統計結果

2.1 2007年抗菌藥物使用百分率52.3%，聯合用藥占抗菌藥物總使用率的16.72%，不合理使用占抗菌藥物總使用率的13.06%，其中用法用量用法錯誤 4.46%，療程過長4.30%，換藥頻繁1.75%，聯合用藥不當1.43%，其他不合理使用1.12%；2008年分別為42.6%，15.66%和6.85%，其中用法用量錯誤3.13%，療程過長1.96%，換藥頻繁0.39%，聯合用藥不當0.78%，其他不合理使用0.59%，呈下降趨勢。詳見表1。

2.2 2007年下半年和2008年上半年分別應用抗菌藥物7類31種，7類42種；總金額分別為86814.23元，98173.04元；用藥頻度(DDDs)排序前10位分別占抗菌藥物中消耗量的95.25%，54.29%。2007年DDDs排序前10位是頭孢菌素類4種、喹諾酮類4種，大環內酯類(阿奇霉素)1種，青霉素類(阿莫西林)1種，2008年DDDs排序前十位是喹諾酮類3種、頭孢菌素類3種，大環內酯類(阿奇霉素、克拉霉素)2種，青霉素類(阿莫西林)1種，硝基咪唑類1種。頭孢菌素類、喹諾酮類用藥頻度(DDDs)分別在2007年和2008年排序居首位,為抗感染藥物首選。詳見表2、表3 。

3 討論

3.1 近5年在中國醫院中抗生素使用百分率在67%~82%之間［4］，WHO推薦抗菌藥物使用百分率低于30%［1］，衛生部規定低于50%，我院2007年是52.3%，高于WHO和衛生部規定，2008年抗菌藥物使用百分率有所下降，但仍高于WHO推薦的30%。本院門診注射抗菌藥物使用率低于口服抗菌藥物，靜脈給藥不用于輕度感染。本院聯合用藥通常采用2種藥物聯合，3種及3種以上藥物聯合僅適用于個別情況，符合規定。

3.2 自衛生部2004年10發布《指導原則》和2007年3月1日上海市施行《上海市<指導原則>實施細則(試行)》以來，經過上級衛生行政部門、醫院和廣大醫務人員的共同努力，藥劑科通過每月動態監測日?？咕幬镉昧浚幻考径葘咕幬锸褂昧颗琶⒖荚u等，協助抗菌藥物臨床應用管理小組對合理用藥進行考評。我院抗菌藥物使用率、抗菌藥物不合理使用率逐年下降，臨床應用水平不斷提高。開展本院抗菌藥物利用研究，了解抗菌藥物使用情況，有助于促進藥物合理使用，減少用藥劑量過大過小現象、解決用藥錯誤等不合理用藥問題。

3.3 不合理用藥中，首先常見不合理應用:用量用法錯誤，如“頭孢拉定2.0 g，靜脈滴注,1次/d”；“左氧氟沙星片，口服，0.2 g，3次/d”；“青霉素鈉鹽640萬U聯合生理鹽水，3次/d”。青霉素半衰期只有0.5 h，消除迅速，是時間依賴性抗生素，1次/d給藥只能使細菌處于一種亞致死狀態。喹諾酮類屬濃度依賴性抗生素，一日給藥一次即可。青霉素類、頭孢菌素類等消除半衰期短者，應一日多次給藥。第二，療程過長，如“臨床診斷上感，頭孢妥侖匹酯片0.1 g×60#，0.2 g，2次/d,口服”,本處方給予15 d量?？咕幬锆煶桃蚋腥静煌悾话阋擞弥馏w溫正常、癥狀消退后72~96 h。第三，抗菌藥更換頻繁，如支氣管炎患者就診，第1天給予頭孢拉定膠囊第一天，第二天改為阿奇霉素片，用藥時間不到2 d更換。第四，聯合用藥不合理，如“注射用頭孢曲松鈉(羅氏芬)1 g×6，阿奇霉素片〈希舒美〉250 mg×6#”，阿奇霉素為大環內酯類抗生素，不宜與B內酰胺類殺菌劑聯用。另外，還存在任意使用廣譜抗生素和無指征預防用藥等不合理現象。

3.4 喹諾酮類是化學合成的抗菌藥物，自從1960年合成第一代喹諾酮類藥物萘啶酸后，在臨床上應用日益廣泛。隨著喹諾酮類藥物應用的增加，耐藥性亦越來越突出，細菌在喹諾酮類藥物之間有交叉耐藥性，此種現象如繼續蔓延，新藥研發要付出巨大代價，才能彌補耐藥性的產生。喹諾酮類藥物是本院2008年抗感染藥物首選，在臨床應用過程中應嚴格掌握用藥的指征，藥物的劑量及注意事項合理用藥，提高療效和減少耐藥性的發生。頭孢菌素類藥物是本院2007年抗感染藥物首選，第一代、二代、三代頭孢菌素在我院都有普遍應用，臨床應用應特別注意藥物不良反應，避免因為抗菌藥物不合理使用導致的藥源性疾病。

3.5 本院藥物利用指數(DUI)<1，無劑量過大現象。部分DUI 值<0.7，存在劑量不足，達不到治療目的，有產生耐藥菌的可能［5］。DDD值是成人主要適應證的限定日劑量，對老年人、兒童、肝腎功能不全等特殊群體用藥和不同病程、有合并用藥情況、復方制劑等研究存在局限。 因為單價較貴的注射用頭孢曲松用藥頻度下降，2008年上半年用藥頻度(DDDs)排序前10位只占抗菌藥物總消耗量的54.29%。

3.6 本院抗菌藥物使用基本合理。但仍然存在一些不合理用藥問題，有必要增強醫務人員合理應用抗菌藥物的責任意識，加強監管，在今后的醫療實踐中改進完善。

參考文獻

［1］ 王惠川，李艷，譚志萍.我院門診處方抗菌藥物應用調查與分析.中國醫院用藥評價與分析，2008(5)：345-346.

［2］ 劉新民，何戎華，陳興華，等.臨床藥物學.軍事醫學科學出版社，2008：797-955.

［3］ 馬愛群，呂毅.藥劑科手冊.科學出版社，2008，112：305-317.

［4］ 肖萍.不合理使用抗菌藥物典型病歷分析.中國藥事，2008，22(9):829-830，837.

［5］ 阮克寬.558例住院患者抗菌藥物應用頻度及合理性分析.云南醫藥，2008，29(2):206-207.