免洗消毒液對ＩＣＵ醫護人員手上攜帶細菌的消除作用

陳蘭珍　李建英　許美竹

【摘要】 目的 探討健之素免洗手消毒液對ICU醫護人員手上常見細菌的清除作用。方法 ①對40人次ICU醫護人員手上細菌進行分型和計數；②分別采用健之素免洗消毒液消毒洗手30 s后，自然晾干30 s、1 min、2 min、3 min、4 min、5 min，觀察細菌計數的變化；③采用六步洗手法和非六步洗手法洗手30 s,晾干30 s，觀察手上細菌菌落計數。結果 ①ICU醫護人員手上常見細菌分別為葡萄球菌、枯草芽胞桿菌等；②健之素免洗消毒液消毒洗手30 s后，自然晾干30 s、1 min、2 min、3 min、4 min、5 min后，細菌菌落計數分別為 (2.7±0.4)cfu/cm²、(1.8±0.7)cfu/cm²、(1.5±0.6) cfu/cm²、(0.9±0.4) cfu/cm²、(0.8±0.2) cfu/cm²、(0.8±0.4)cfu/cm²；③六步洗手法和非六步洗手法,細菌菌落計數分別為(2.7±0.4)cfu/cm²和(9.4±3.2) cfu/cm²,差異有統計學意義，P<0.01。結論 ICU手上常見細菌以葡萄球菌等較為常見，采用六步洗手法,健之素免洗手消毒液洗手1 min以上即可有效消除手上細菌。

【關鍵詞】手；消毒；危重癥監護病房

The role of hand Disinfection-Solution on hand Disinfection in an Intensive Care Unit

CHENG Lan-zhen，LI Jian-ying，XU Mei-zhu.The intensive unit of second hospital of xiamen Fujian Province,361026,China

【Abstract】 Objective To explore the role of jianzhisuhandDisinfection-Solution on the handbacterium elimination in Intensive Care Unit.Methods The bacterium on the hand were taken count ofandclassedin40 physician and nurses of Intensive Care Unit，and the handbacterium counts were recorded at 0.5，1，2，3，4，5 minutes afterwashing hand 30 second withjianzhisuhandDisinfection Solution.Results The frequent isolates bacterium on handwere Staphylococcus aureus，Bacillus subtilis Var niger.The numbers of bacterium were(2.7±0.4) cfu/cm²，(1.8±0.7) cfu/cm²，(1.5±0.6) cfu/cm²，(0.9±0.4)cfu/cm²，(0.8±0.2) cfu/cm²，(0.8±0.4) cfu/cm²at 0.5，1，2，3，4，5minutes afterwashing hand 30 second withjianzhisuhandDisinfection Solution，the numbers of bacterium on hand were decreased sharply after 0.5 minutes.Conclusion The mostfrequent isolates bacterium on handwere Staphylococcusaureus，and washing handwith the jianzhisuhandDisinfection Solution beyond 1 minutes could eliminate the bacterium on the handeffectively.

【Key words】Hand;Disinfection;Intensive Care Unit

目前，醫院獲得性感染的發病率仍居高不下,ICU更是醫院獲得性感染的常見場所［1］。醫院獲得性感染的發生,不但增加患者的醫療花費,同時還增加患者在ICU的逗留時間,并且使患者的死亡率上升［2］,有效的預防醫院獲得性感染,對于ICU患者來講,有更為重要的意義。研究表明，在ICU中，經手造成的細菌傳播是醫院獲得性感染的重要途徑,而規范的手消毒可有效的預防細菌在ICU的傳播［3］，目前臨床上比較常用的手消毒方法較多，健之素免洗消毒液消毒法是比較常用的方法，但究竟如何應用健之素手免洗消毒液，消毒液洗手多長時間后可以發揮最大殺菌作用，目前尚無報道。我們對此進行了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年5月至2008年6月期間,本院綜合ICU收集的醫療、護理人員的右手，共收集40人次。每人取右手五手指屈面進行收集。

實驗方法：選取手掌大小相似的醫護人員，分別用浸濕生理鹽水的棉簽在右手五指屈面部位來回涂擦 3 次，將棉拭子放入裝有 10 ml 無菌生理鹽水的試管內震蕩 80 次，取 0.5 ml 注入普通營養，培養48 h后，進行細菌菌落計數。

1.2 實驗分組 ①醫護人員手上常見細菌的檢測：醫護人員在完成一次洗手之后，不帶手套分別進行日常的臨床活動(需無菌操作者除外)，1 h后進行樣本收集，分別收取40人次(護理人員20人次，治療人員20人次)手指的細菌標本，進行細菌菌落計數和細菌分型；②健之素免洗消毒液消毒方法對手上攜帶細菌的清除作用采用前后對比的方法，每組進行20人次，分別采用流水洗手六步法，健之素免洗消毒液洗手30 s后，自然晾干30 s、1 min、2 min、3 min、4 min、5 min后(因健之素洗手后立即取樣，手上殘存較多液體，故未取該時間點)，進行消毒前后的細菌計數比較;消毒方法：試驗組人員采用洗手液流動水洗手，選用-洗手液，按六步洗手法進行，時間分別為30 s，洗手結束后，用濃度為1∶1000優氯凈液浸泡的手巾擦手；第二組不用流水法洗手，采用健之素免洗液約3 ml，按六步洗手法進行洗手30 s后，自然晾干30 s、1 min、2 min、3 min、4 min、5 min后。取樣、培養、計數方法同上;③健之素免洗消毒液非六步洗手法與六步洗手法的比較:非六步洗手法：選擇不了解六步洗手方法的內容的人員，采用日常習慣的洗手方法，共20人次，用健之素液洗手30 s后，晾干30 s，取樣、培養、計數方法同上;六步洗手法：嚴格的遵照六步洗手方法的規定，用健之素液洗手30 s后，晾干30 s，取樣、培養、計數方法同上。

1.3 統計方法 用CONCISE STATISTICS進行統計學處理，計量資料采用方差分析，不同均數之間兩兩比較采用q檢驗(Newman-Keuls法)。

2 結果

2.1 醫護人員手上常見細菌的種類及計數 對40例取樣結果進行分析，共分離細菌株數84株，其中手上存在3種以上細菌的16例，2種細菌的12例。醫護人員手上常見細菌常見為各種葡萄球菌、枯草芽胞桿菌、微球菌等。如表1所示。

2.2 同時期入住ICU患者痰培養結果 在研究期間,ICU患者共進行痰培養21例，分離細菌如下：大腸埃希菌6例，金黃色葡萄球菌5例，嗜麥芽菌3例，肺炎克雷白桿菌3例，不動桿菌2例，真菌2例。

2.3 兩種不同消毒方法不同時間對手上細菌的消除作用 采用健之素免洗手消毒液洗手30 s后，自然晾干30 s、1 min、2 min、3 min、4 min、5 min后細菌菌落計數分別如表2所示，消毒前各組細菌計數差異無統計學意義,P>0.05。消毒后，不同組間比較F=47.53，P=0.0000，30 s組與其他時間段比較，細菌菌落計數有差異，P<0.01。3 、4 、5 min組計數差異無統計學意義，P>0.05.采用流水六步法洗手后，檢測手上細菌的菌落計數為(0.9±0.6)cfu/cm²，與采用健之素免洗手消毒液洗手30 s后，自然晾干3、4、5 min后細菌菌落計數差異無統計學意義，P>0.05。

2.4 采用健之素免洗消毒液洗手30 s后晾干30 s，采用六步洗手法進行手消毒后，細菌菌落計數消毒前為(25.3±12.4) cfu/cm²，消毒后為(2.7±0.4)cfu/cm²較非六步洗手法細菌計數消毒前為(26.6±13.1) cfu/cm²，消毒后為(9.4±3.2)cfu/cm²，消毒前兩種方法細菌計數無差異，消毒后兩種方法差異有統計學意義(t=9.2912,P=0.0000)。

3 討論

從本研究得到的結果分析，ICU醫護人員手上普遍攜帶有一定數量的細菌，通過細菌分型發現，細菌以各種葡萄球菌為多見，其中以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌最為多見，而在桿菌當中，主要以枯草芽胞桿菌較為常見，但從同時期內患者痰培養的結果上分析，痰培養中細菌中主要以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷白桿菌、不動桿菌等為主要檢出菌，醫護人員手上的細菌檢出類型與患者痰培養細菌類型有一定的差異，手上檢出率較高的細菌如枯草芽胞桿菌等，在痰培養結果中未能發現，對于其中原因，尚不能準確解釋，分析可能與以上細菌本身的致病力較弱有關。但醫護人員手上與患者痰中金黃色葡萄球菌和肺炎克雷白桿菌的發現則提示此兩種細菌有可能通過醫護人員的手在醫患之間傳播。

洗手是預防病菌在ICU傳播的重要手段，對于ICU感染與控制有重要的意義［4］，臨床上目前常用的手消毒方法為流水清洗法和免洗手消毒液洗手法，研究表明，規范的應用兩種方法，可以有效的消除手上細菌的殘留［5］。但由于反復的流水洗手會造成手部脫水、損傷、ICU工作的繁忙等，造成ICU醫護人員對流水洗手的依從性并不是很高，增加了ICU感染控制的難度。免洗手消毒液可以有效的殺滅手上的細菌，同時減少流水洗手的次數，能有效的提高醫護人員洗手的依從性［6］。健之素免洗手消毒液的主要成分為異戊醇等混合醇類，具有快速殺滅細菌的作用，目前臨床上多選用該種消毒液作為免洗手消毒液。為了進一步有效使用此類消毒液，我們對使用后晾干不同時間后手上細菌的殘留進行了研究。

通過研究發現，經健之素消毒液洗手30 s，自然晾干30 s后，細菌的數目明顯減少,均達到三類區域細菌數目<5 cfu/cm²的要求,而且隨著晾干時間的延長,細菌數目仍進一步減少,分析為健之素洗手液的殺菌作用需要一定時間，隨著時間的延長，殺菌作用越明顯。但采用六步洗手法，洗手30 s并且晾干30 s，已經足夠將手上細菌數量控制在規定范圍之內，而不用按照說明書要求的自然晾干3 min。 同時，我們對流水六步洗手法與健之素洗手法進行對比，發現流水六步洗手法與健之素作用3 min后的細菌計數差異不明顯，提示：流水六步洗手法是一項有效的手清潔方法,流水六步洗手法單從時間上分析,本實驗組完成一次有效的流水洗手僅需30~40 s左右,而健之素洗手如果達到相同效果,一般應該在3~4 min,所以單從節省時間上比較,流水洗手法有一定優勢。

從本研究組的結果還發現，規范的六步洗手法與非六步洗手法比較，其清除手上細菌的作用明顯加強，普通人們采用的洗手方法，盡管也能達到清除細菌的作用，但由于并不規范，因此細菌清除的效果比較六步洗手方法而言不理想。而采用六步洗手法后，不論是流水洗手還是免洗消毒液洗手均能達到較為理想的殺菌目的。不規范的免洗消毒液洗手方法盡管可以面明顯減少手上細菌數量，但不能達到理想的手消毒效果。

綜上所述，本ICU醫護人員手上細菌以葡萄球菌等為常見，采用六步洗手法,健之素免洗手消毒液洗手1 min以上可有效消除手上細菌。

參考文獻

［1］ 鄭瑞強，楊毅，邱海波，等.綜合性ICU獲得性感染的調查分析.中華醫院感染學雜志，2000，10(1)：1-3.

［2］ 洪運琳，許波.醫院中設置ICU的效益評價.中華醫院管理雜志，1992，8：35-37.

［3］ 郝愛華，王連勤，余磊，等.加強護士手部清潔消毒預防醫院感染.中華醫院感染學雜志，2005，15(2)：168.

［4］ Philippe Eggimann and Didier Pittet，Infection Control in the ICU.Chest，2001，120：2059-2093.

［5］ 尹利華，王穎，楊曉靜.手消毒劑干洗手法在重癥病房應用效果觀察.中華醫院感染學雜志，2007，12(12)，1531-1532.